Содержание:
Что такое обезьянья оспа
Оспа обезьян — это редкое инфекционное заболевание, которое вызывает ДНК-содержащий вирус из рода Ортопоксвирусов (Orthopoxvirus). Его ближайший и самый известный родственник — вирус натуральной оспы, который считается побежденным во всем мире: последняя подтвержденная вспышка инфекции была в 1978 году, а в 1980 году ВОЗ официально объявила о полном искоренении заболевания.
Обезьянью оспу впервые обнаружили в 1958 году у лабораторных обезьян — этим обусловлено официальное название вируса — Monkeypox virus. Первый подтвержденный случай заражения человека оспой обезьян был зарегистрирован в 1970 году в Демократической Республике Конго, и с тех пор заболевание регулярно диагностировали у жителей Центральной и Западной Африки. В 2017 году в Нигерии началась вспышка инфекции.
Болезнь также выявляли за пределами Африки: в 2003 году в США 70 человек заболели оспой обезьян, предположительно, из-за контакта с зараженными грызунами. Также болезнь обнаруживали в Израиле в 2018 году, в Великобритании в 2018, 2019 и 2021 годах, в Сингапуре в 2019 и в США в 2021 году.
Чем отличается очередная вспышка обезьяньей оспы
7 мая 2022 года инфекция обезьяньей оспы была подтверждена у жителя Великобритании, который вернулся из Нигерии — эндемичного по этому заболеванию региону. Мужчина был изолирован и получил необходимую медицинскую помощь, а Агентство безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA) и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) сообщили, что свяжутся с пассажирами рейса, которым летел зараженный пассажир. Однако 14 мая в Великобритании выявили еще два случая заболевания, никак не связанных с первым пациентом, а 16 мая были обнаружены еще четыре заболевших человека, которые не контактировали с тремя предыдущими зараженными. По данным Британского агентства по безопасности здравоохранения (UKHSA) по состоянию на 7 июля 2022 года в Великобритании было зарегистрировано свыше 1,5 тыс. пациентов с подтвержденным диагнозом оспы обезьян.
Инфекция начала распространяться в других неэндемичных странах: Австралии, Бельгии, Франции, Германии, Италии, Нидерландах, Португалии, Испании, Швеции, Великобритании, США, Швейцарии, Израиле, Канаде, ОАЭ, Чехии, Словении, Австрии, Дании, на Канарских островах. Ранее единичные случаи обезьяньей оспы за пределами Африки были связаны в основном с путешественниками, вернувшимися из эндемичных стран, однако вскоре были обнаружены уже сотни подтвержденных и подозрительных случаев обезьяньей оспы у людей, которые не посещали эндемичные районы перед заражением. «Подозрительные» пациенты, в соответствии с терминологией ВОЗ, — это люди с острой лихорадкой или одним из характерных симптомов, которые нельзя объяснить другими патологиями.
В августе 2024 года ВОЗ признала оспу обезьян чрезвычайной ситуацией в сфере здравоохранения из-за вспышки заболевания в Африке. На континенте также объявлено ЧС. По данным агентства общественного здравоохранения Африканского союза, с начала 2022 года, когда начало распространяться заболевание, в 13 африканских странах было зарегистрировано 1,2 тыс. подтвержденных случае заражения оспой обезьян, 226 человек умерли. Больше всего случаев — в Нигерии — 756 пациентов и 7 летальных исходов, Демократической Республике Конго — 319 случаев заражения и 204 смерти, и Гане — 116 заболевших и 4 умерших.
По данным ВОЗ, с января 2022-го по июнь 2024-й всего в мире было подтверждено 99,1 тыс. случаев заражения обезьяньей оспой и 208 летальных исходов. Заболевание больше всего затронуло Африканский континент (567 случаев). В регионе Северной и Южной Америки зафиксировано 175 случаев заражения, в Европейском регионе — 100, в Западно-Тихоокеанском регионе — 81.
Оспа обезьян в России
О первом случае заражения оспой обезьян в России Роспотребнадзор сообщил 12 июля 2022 года. Больным оказался молодой человек, недавно вернувшийся из Европы. Всего к 11 июля 2022 года заражения оспой обезьян зафиксированы в 59 неэндемичных государствах и территориях. Периодически заболевание также фиксировали в 2023 году.
В январе 2024 года в Санкт-Петербурге выявили два случая оспы обезьян у туристов, которые побывали в Гонконге. У пациентов были «характерные симптомы», они были госпитализированы, угрозы для жизни не было. Было начато эпидрасследование, «возможность дальнейшего распространения инфекции предотвращена», заявили тогда в управлении Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу.
Роспотребнадзор, согласно заявлениям 15 августа 2024-го, не видит риска распрострарения обезьяньей оспы в России.
Как передается оспа обезьян
Оспа обезьян — зооноз, то есть чаще всего передается людям от зараженных диких животных, например, грызунов, при прямом контакте с кровью и биологическими жидкостями, укусах или употреблении плохо обработанного мяса. Передача от человека к человеку возможна через мокроту воздушно-капельным путем, через биологические жидкости, предметы обихода, которыми пользуется зараженный, но для инфицирования необходим длительный близкий контакт с заболевшим.
Вирус может попасть в организм через слизистые оболочки, органы дыхания и даже небольшие ранки на коже. В группе риска инфицирования — медицинские работники, которые контактировали с заболевшими без средств индивидуальной защиты, и люди, проживающие с зараженными. По заявлению ВОЗ, до сих пор неясно, передается ли обезьянья оспа половым путем. Эпидемиолог Калифорнийского университета, доктор Анна Римуан в комментарии журналу Nature отмечает, что инфицирование партнера во время сексуальной активности может быть связано с только с длительным близким контактом. Тем не менее, сейчас ВОЗ изучает случаи обнаружения вируса в семенной жидкости, о которых ранее сообщали итальянские ученые.
Симптомы оспы обезьян
Оспа обезьян по клинической картине напоминает натуральную оспу, хотя проходит значительно легче. Инкубационный период заболевания составляет 5–21 день, в среднем — 6–13 дней. Первые проявления болезни:
- фебрильная лихорадка — температура более 38,5 ºC;
- озноб;
- интенсивная головная боль;
- сильная слабость;
- лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов;
- миалгия — боль в мышцах;
- боль в спине.
В среднем через 1–3 дня после первых симптомов появляется макулярная сыпь — плоские красные пятна — чаще всего на лице, ладонях и ступнях, реже — на слизистых оболочках рта, половых органов и конъюнктиве — соединительной оболочке глаз. Со временем элементы сыпи видоизменяются.
Основные стадии развития сыпи:
- Макулы — пятна.
- Папулы — красные «узелки» на коже, в которые превращаются макулы примерно на 3 день после появления сыпи.
- Везикулы — пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, появляются на 4–5 день.
- Пустулы — гнойники, появляются на 6–7 день и засыхают к концу второй недели заболевания.
- Корочки.
После удаления корочек у переболевшего могут остаться рубцы или участки пигментации на коже.
Болезнь длится 2–4 недели. Тяжесть симптомов зависит от возраста, хронических заболеваний инфицированного и штамма вируса — западноафриканский подвид, рапространившийся по Европе и США, переносится легче, чем штамм Конго (центральноафриканский). Вирус особенно опасен для детей, беременных женщин и людей со сниженным иммунитетом (например, принимающих препараты для иммуносупрессии или страдающих иммунодефицитом).
Возможные осложнения инфекции:
- присоединение вторичных бактериальных инфекций,
- бронхопневмония (острое воспаление стенок бронхиол),
- сепсис,
- энцефалит (воспаление головного мозга),
- поражение роговицы, которое может привести к потере зрения.
Уровень летальности, по данным ВОЗ, для западноафриканского штамма составляет 3,6%, для штамма Конго — 10,6%.
Как диагностируют обезьянью оспу
Самый эффективный метод диагностики оспы обезьян — ПЦР. Для анализа берут образцы пораженной сыпью кожи — жидкость из пузырьков, корочки и так далее. Анализы крови методом ПЦР используются редко: длительность вирусемии — нахождения инфекционных частиц в крови заболевшего — слишком мала, и результат может быть ложным. Для правильной интерпретации результатов медицинским работникам также необходима информация о дате появления лихорадки, сыпи, сбора образцов и текущей стадии высыпаний.
Лечение и вакцинация от оспы обезьян
Согласно заявлению ВОЗ, антивирусный препарат Тековиримат, зарегистрированный для лечения натуральной оспы, также эффективен при обезьяньей оспе. Кроме того, используется симптоматическая терапия для облегчения проявлений заболевания и антибиотикотерапия для лечения присоединившейся бактериальной инфекции. Обычно болезнь переносится легко, симптомы проходят в течение 2–4 недель, и специфической терапии не требуется.
По сообщению ВОЗ, вакцина от вируса натуральной оспы защищает от оспы обезьян на 85% из-за особенностей перекрестного иммунного ответа на вирусы рода ортопоксвирусов. Именно поэтому риск заражения повышен у представителей молодого поколения, которых не прививали от вируса натуральной оспы по государственным программам после его эрадикации — полного искоренения.
В 2019 году была также зарегистрирована новая вакцина для профилактики именно обезьяньей оспы.