Как формируется зависимость
Согласно статистике ВОЗ, от последствий употребления табака ежегодно гибнет свыше 8 млн человек. Более 7 млн из них — потребители и бывшие потребители табака, еще 1,2 млн — некурящие, подвергающиеся воздействию вторичного дыма, так называемые «пассивные курильщики».
По данным на июль 2022 года в России курят 33% совершеннолетнего населения, сообщает ВЦИОМ. За последние пять лет доля курильщиков практически не изменилась.
При этом отказ от курения россияне стали воспринимать скорее как вынужденную меру. В 2017 году 22% респондентов говорили, что для этого им нужно лишь сильное желание, а 11% ссылались на проблемы со здоровьем. В 2022-м данные аргументы приводятся с одинаковой частотой — по 16%.
Тем не менее, бросить курить — это весьма непростая задача, поскольку никотин и сигареты вызывают сильную зависимость. При вдыхании дыма никотин попадает в кровь и достигает головного мозга, рассказывает нарколог-психиатр, главный врач клинического центра «Психиатрия-наркология» (Минск) Алексей Александров. В мозге никотин действует на различные рецепторы. Наиболее важные из них в процессе формирования зависимости — дофаминовые. «Именно через систему дофамина реализуется механизм закрепления и повторения поведения, которое приносит приятные или сильные переживания», — поясняет эксперт.
На формирование зависимости от сигарет влияют сразу несколько факторов:
- сам процесс курения (поведенческий компонент);
- повторное воздействие никотина, содержащегося в дыме горящей сигареты (биологический компонент);
- ситуации и люди, с которыми курят (социальный компонент);
- настроения и ожидания (эмоциональный компонент).
«Одним только хроническим воздействием никотина на мозг без учета поведенческого и социального компонентов невозможно объяснить, почему зависимость формируется и поддерживается, а также то, почему после отказа от курения бывают срывы», — отмечает Александров.
Можно ли бросить сигареты самостоятельно
В 90% случаев длительное курение формирует зависимость от никотина, предупреждают медики. Причем синдром отмены проявляется уже через три-четыре часа после прекращения курения и достигает пика в пределах 24–48 часов. Наблюдаются следующие симптомы: желание покурить, слабость, раздражительность, беспокойство, бессонница. Через две-три недели выраженность симптомов снижается, говорят специалисты.
Продолжение курения вызвано зависимостью от никотина, так что понятно, почему самостоятельное бросание так неэффективно — на длительном отрезке времени это удается лишь у 3–5% курильщиков, добавляет Алексей Александров.
По словам эксперта, физическая зависимость от никотина — это расстройство психики (при отказе меняются эмоции, нарушается сон) и поведения (человек не может бросить курить сразу, даже когда последствия для здоровья очевидны и значительны).
Поэтому зависимость довольно трудно преодолеть самостоятельно, без вспомогательных средств. Такие средства Александров разделяет на три группы:
- Рецептурные лекарства. Это таблетки, не содержащие никотин, но подавляющие тягу к курению. Например, антидепрессанты или препараты, которые влияют на никотиновые рецепторы.
- Безрецептурные никотиносодержащие лекарства. К ним относятся различные пластыри, жевательные резинки, спреи.
- Иные средства доставки никотина в организм. Это электронные сигареты, вейпы, никотиновые подушечки. Также рассматривается возможность внесения в данную группу систем нагревания табака.
«Преодоление зависимости от никотина с выраженным физическим компонентом, как правило, требует назначения лекарств первых двух групп. А в ряде стран регуляторы и эксперты в сфере общественного здоровья рассматривают третью группу вспомогательных средств, как альтернативу двум первым», — утверждает Алексей Александров.
- Министерство здравоохранения Новой Зеландии сообщает, что вейпинг, хоть и не лишен рисков, но наносит здоровью значительно меньший вред по сравнению с обычными сигаретами. Вейпинг помогает курильщикам избавиться от вредной привычки, отмечают в ведомстве.
- В 2021 году Агентство по контролю за оборотом лекарств и медтоваров (MHRA) Великобритании заявило, что Национальная служба здравоохранения (NHS) будет выписывать электронные сигареты пациентам, которые хотят бросить курить.
«Переход на некурительные табачные или никотиновые продукты позволяет сопоставимо большей части курильщиков, по сравнению с теми, кто пытается просто бросить без вспомогательных средств, полностью отказаться от табака», — утверждает Александров. В качестве примера он приводит Швецию и потребление табачного снюса.
В Швеции замена сигарет на снюсы привела к снижению числа случаев рака, особенно у мужчин. В 2020-м заболеваемость раком легкого у мужчин в Швеции оценивалась в 17,2 случая на 100 тыс. человек по сравнению с 35,2 случая на 100 тыс. человек в Великобритании, раком горла — 3,9 против 4,1 случая на 100 тыс. человек соответственно.
При этом у никотинозаместительной терапии (к ней относятся вспомогательные средства второй и третьей группы) есть и обратная сторона. Никотиновые пэки и жвачки действительно считаются одним из самых безопасных способов доставки никотина в организм, заявил в ходе Первого Евразийского никотинового форума старший научный сотрудник Университета Патр и школы общественного здравоохранения Университета Западной Аттики (Греция) доктор Константинос Фарсалинос.
Тем не менее, курильщикам обычно они не очень нравятся, уровень принятия данного продукта не очень высокий, указывает эксперт. В итоге такой безопасный способ доставки никотина в организм может не оказывать серьезного влияния на улучшение здоровья населения. «Но если человек переходит от традиционных сигарет на менее опасные продукты, важно, чтобы ему нравился их вкус. Так он сможет постепенно бросить курить», — утверждает Фарсалинос.
Как организм отвыкает от сигарет
Нарколог-психиатр Алексей Александров делит процесс отвыкания от сигарет на несколько этапов:
- Непосредственный отказ от табака. Сопровождается физическим и эмоциональным дискомфортом, выраженной тягой к курению. Частота срывов на данном этапе максимальна.
- Сохранение интенсивной тяги. Дискомфорт присутствует, но не так ярко выражен.
- Эпизодическая тяга. Она может быть связана со стрессом и привычными ситуациями курения.
«Физический компонент зависимости или собственно никотиновый голод проходит или с помощью лекарств, или с использованием альтернативного никотина в течение нескольких недель. А тяга к курению может возвращаться и через годы, поэтому к срывам нужно относится как к части процесса преодоления зависимости», — подчеркивает Александров.
Что происходит с организмом после отказа от сигарет
- через 20 минут: снижается частота сердечных сокращений и артериальное давление;
- через 12 часов: уровень монооксида углерода в крови снижается до нормы;
- через 2–12 недель: улучшается кровообращение и функция легких;
- через 1–9 месяцев: уменьшаются кашель и одышка;
- через 1 год: риск ишемической болезни сердца становится примерно в два раза ниже, чем у курящего человека;
- через 5 лет: риск инсульта снижается до уровня некурящего человека;
- через 10 лет: риск рака легкого становится вдвое ниже, чем у курильщика, снижаются риски заболеть раком ротовой полости, горла, пищевода, мочевого пузыря, шейки матки и поджелудочной железы;
- через 15 лет: риск ишемической болезни сердца снижается до уровня некурящего человека.
Источник: Всемирная организация здравоохранения
Как снизить риск срыва
Главным фактором на первом этапе процесса отвыкания Александров называет регулярное утоление никотинового голода с помощью альтернатив сигаретам. Это нужно, чтобы тяга к курению не привела к срывам.
Системы нагревания табака и электронные сигареты могут облегчить первый этап (непосредственный отказ от сигарет, который сопровождается сильной тягой к курению) процесса, добавляет эксперт.
По его оценке, переход на новые продукты и изменение привычного стиля курения может снизить риск срыва в типичных ситуациях. А эпизодическое обращение, например, к вейпу (без регулярного парения), а не к сигаретам, могло бы предотвратить возврат к постоянному курению, считает Александров.
Горение vs нагревание
Системы нагревания табака и электронные сигареты считаются менее вредным способом доставки никотина в организм, поскольку в них нет процесса горения табака. После поджигания температура на разных участках обычной сигареты может достигать 900°C, и в легкие курильщика попадают канцерогены. В работе группы британских ученых, опубликованной в рецензируемом медицинском издании The Journal of Internal and Emergency Medicine, говорится о значительном снижении вреда для здоровья среди тех, кто полностью перешел с сигарет на системы нагревания табака. Например, отмечается снижение биомаркера риска рака легкого и количества лейкоцитов — воспалительного маркера, указывающего на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Как отмечают ученые, вскоре после полного перехода на системы нагревания табака этот и другие биомаркеры были на уровне людей, полностью бросивших курить.
«Краткосрочные эффекты электронных сигарет на здоровье определяются компонентами аэрозоля или способом парения. При потреблении средств нагревания табака содержание токсических продуктов, в том числе специфических табачных канцерогенов и окиси углерода, по данным исследований, в разы меньше чем в сигаретах. Однако такие продукты в любом случае представляют определенные риски для здоровья как содержащие и эти вредные вещества, и никотин», — указывает Александров.