Содержание:
Что такое лоботомия
Лоботомия — это хирургическая процедура по удалению или иссечению участков головного мозга. Также известна как лейкотомия. Цель операции — разрушить нервные волокна, соединяющие лобную долю с другими областями мозга. Эта процедура была разработана в середине XX века для лечения психиатрических и неврологических заболеваний.
История лоботомии
В 1888 году швейцарский психиатр Готтлиб Буркхардт провел первые операции на мозге у пациентов с психическими нарушениями, пытаясь обосновать их терапевтическую необходимость. Его гипотеза заключалась в том, что патологическая активность в определенных частях мозга является причиной психических расстройств и что их удаление может привести к выздоровлению.
Буркхардт провел операции шести пациентам. У одного была диагностирована деменция, у другого мания, а у четверых шизофрения. В зависимости от симптомов их заболевания доктор удалил участки лобной, височной или теменной долей мозга.
Трое из шести отметили частичное улучшение состояния после процедуры, но один из них не выжил из-за приступа эпилепсии. В 1891 году Буркхардт опубликовал результаты своих клинических исследований. Они вызвали споры в профессиональном сообществе из-за количества осложнений и отсутствия научной обоснованности. В итоге Буркхардт перестал проводить подобные операции.
В 1929 году физиолог Джон Фултон создал и возглавил исследовательскую лабораторию в Йельском университете США, где проводились эксперименты на приматах. Фултона интересовала структура нервной системы, поэтому он начал изучение лобных долей мозга. Его опыты и привели к изобретению процедуры лоботомии.
Первыми подопытными Фултона стали шимпанзе Люси и Бекки. Им была проведена лобная лобэктомия (удаление доли органа строго в пределах анатомических границ). Животные после операции потеряли способность к выполнению некоторых задач, но стали более спокойными.
В 1935 году Джон Фултон выступил с докладом об этом открытии на Международном неврологическом конгрессе в Лондоне. На встрече присутствовал португальский невролог Антониу Эгас Монис. Вдохновившись работой Фултона, Монис совместно с нейрохирургом Алмейдой Лимой разработали процедуру префронтальной лейкотомии для лечения пациентов с депрессией, тревогой или агрессией. Ученые были уверены, что некоторые психические расстройства связаны с нарушением связей между лобной долей и остальной частью мозга. Хирургическое удаление белого вещества может улучшить состояние таких пациентов. Именно Монис и Лима стали основателями нового направления под названием «психохирургия».
Сначала они проводили процедуру префронтальной лейкотомии путем введения этилового спирта в белое вещество. Позднее был изобретен лейкотом — металлический инструмент с выдвижной проволочной петлей. После создания отверстия в черепе над лобной долей прибор вводили в подкорковое белое вещество. Затем проволочная петля вытягивалась, и лейкотом вращался, нанося повреждения тканям мозга.
В 1935 году Монис и Лима провели процедуру лейкотомии 20 пациентам с тревожным состоянием, депрессией и шизофренией. 3 марта 1936 года в Париже они поделились итогами своей работы: 35% пациентов полностью вылечились, у 35% состояние улучшилось, а у остальных изменений не наблюдалось. Зафиксированы были и побочные эффекты после операции: повышение температуры, рвота, недержание мочи, диарея, птоз, апатия и дезориентация.
В 1949 году Монис получил Нобелевскую премию за открытие терапевтического эффекта лейкотомии при некоторых психических заболеваниях.
Метод Фримена
После этого лоботомия приобрела популярность и в первую очередь в США. Главными популяризаторами в стране стали невролог Уолтер Фримен и хирург Джеймс Уотсон. Первая префронтальная лоботомия была проведена ими 4 сентября 1936 года. Пациентка, страдающая депрессией, отметила улучшение состояния, несмотря на проблемы с речью и дезориентацию, которые возникли на шестой день после операции.
Самой известной «жертвой» Фримена была младшая сестра 35-го президента США Джона Кеннеди — Розмари Кеннеди. В ноябре 1941 года отец семейства отвел ее к Фримену, который диагностировал у 23-летней девушки депрессивное расстройство и предложил пройти лоботомию, чтобы исправить ситуацию. Процедура прошла не по плану. Интеллект Розмари упал до уровня двухлетнего ребенка, и она потеряла способность ходить и говорить. Всю жизнь девушка провела в психиатрической лечебнице, где умерла в возрасте 86 лет. Большинство лоботомий в период с 1949 по 1951 год, проведенных в США, выписывались женщинам.
Через некоторое время Фримен начал искать более эффективный способ выполнения операции без сверления черепа. В 1948 году он разработал метод трансорбитальной лоботомии. Фримен создал для этой операции специальный инструмент — орбитокласт. Этот длинный тонкий прибор, который напоминает нож для колки льда, использовался для доступа к мозгу через глазницу пациента. При этом подходе Фримен даже не использовал операционную, дрель или специализированные стерильные инструменты, а сама процедура занимала не более 20 минут.
С появлением орбитокласта операцию стали назначать чаще. Лоботомией лечили уже не только психические расстройства, но и желудочно-кишечное кровотечение, пептическую язву, сильные головные боли, язвенный колит.
Фримен охотно делился опытом, объезжая больницы и психиатрические учреждения по всей стране. Позже он начал выполнять операции в своем фургоне, который получил название «лоботомобиль», но уже один. Джеймс Уотсон не разделял интерес Фримена к проведению трансорбитальной лоботомии, поэтому их сотрудничество прекратилось. В 1952 году Фримен провел 228 лоботомий за две недели для государственных медучреждений Западной Вирджинии, взимая по $25 за операцию.
С 1949 по 1952 год в США этой процедуре подверглись не менее 50 тыс. человек. Сам Фримен принял примерно 3,5 тыс. пациентов, в том числе 19 детей. Самому младшему было четыре года. Фримену запретили оперировать в 1967 году после того, как одна из пациенток умерла от кровоизлияния в мозг во время ее третьей по счету лоботомии.
Причины популярности
Лоботомия считается спорным методом лечения в истории современной медицины. Несмотря на это, она приобрела широкую популярность по нескольким причинам.
- Не было альтернативных методов лечения. В тот период времени австрийский психоаналитик Зигмунд Фрейд и немецкий психиатр Эмиль Крепелин использовали разные подходы к терапии. Например, Фрейд рекомендовал психотерапию, часто неэффективную для психически тяжелобольных пациентов. Крепелин, напротив, предпочитал более агрессивное вмешательство с помощью электросудорожной и инсулинокоматозной терапии. Но пациенты с тяжелыми диагнозами не реагировали на эти методы лечения.
- Во время и после Второй мировой войны увеличилось число пациентов в психиатрических учреждениях. Большинство из них — вернувшиеся с фронта ветераны с бессонницей, нервным напряжением, беспокойством и тревогой. Они требовали постоянного наблюдения со стороны медицинского персонала. Большие затраты на содержание — одна из ключевых причин распространения метода.
- Средства массовой информации постоянно освещали эту тему, рассказывая об удачных примерах проведения операции. Журналисты утверждали, что эту процедуру провести проще, чем вылечить зубы.
Лоботомия в СССР
В российской истории психиатрии ведущую роль в применении хирургических методов лечения сыграли советские врачи Александр Шмарьян, Раиса Голант и Марк Гольденберг. Нейрохирурги Леонид Корейша и Исаак Бабчин и доктор медицинских наук Борис Егоров отвечали за хирургическую часть. Главным центром психохирургии в стране стал Ленинград: в Психоневрологическом институте имени В.М. Бехтерева выполнили больше всего операций — 155.
Однако подход к проведению процедуры отличался от тех, которые применялись в Европе и США. Исаак Бабчин разработал свою методику проведения лоботомии — через два небольших отверстия в лобной части черепа.
Такой способ позволял не только увеличить обзор операционного поля, но и повышал точность в определении цели хирургического вмешательства.
На третьем съезде психиатров и невропатологов в мае 1948 года Раиса Голант представила результаты процедур, проведенных 120 пациентам. Это метод оказался эффективным способом лечения людей с параноидной шизофренией, но бесполезным для людей с кататоническим ступором и простой формой шизофрении.
Со временем сторонники лоботомии начали появляться и в других городах СССР. Однако советские психиатры операцию делали не всем. Только тем, кто не реагировал на длительное альтернативное лечение.
Как сложилась жизнь пациентов спустя почти 50 лет, решил выяснить российский профессор Владимир Шустин. Он вместе с коллегами провел исследование долгосрочных последствий лейкотомий в 1997 году. Специалисты изучили 28 пациентов, прошедших операцию в период с 1945 по 1950 год. Из 28 человек у 12 не наблюдалось никаких улучшений: большую часть своей жизни они провели в психиатрических стационарах. У 16 пациентов состояние изменилось, и многие из них продолжили вести активную социальную жизнь.
Зачем делали лоботомию
В 1940–1950-х лоботомия применялась для лечения психических расстройств. Среди них:
- обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
- депрессия;
- психоз;
- шизофрения;
- маниакально-депрессивный психоз;
- хронический невроз.
Главная задача лоботомии — нарушить связь между лобной корой и другими частями мозга, особенно таламусом. Таламус является своего рода «шлюзом», через который проходят все сигналы. Предполагалось, что эта разрушенная связь помогала сокращать количество стимулов, провоцирующих импульсивное и агрессивное поведение.
Последствия лоботомии
Операции на мозге всегда рискованны из-за деликатности органа, объясняет директор Института обоняния и ольфакторной патологии, доктор медицинских наук, лор-хирург Константин Добрецов. По словам эксперта, в 1950-х увеличение количества проводимых процедур в мире стало источником более точной информации о последствиях лоботомии.
После операции пациенты испытывали:
- путаницу в сознании;
- зуд;
- онемение или покалывание конечностей;
- чувствительность к свету и звуку.
Долгосрочные осложнения включали:
- судороги;
- хронические головные боли;
- рецидив предыдущих симптомов.
5% операций заканчивались смертью пациентов, согласно данным французских исследователей. Также лоботомия вызывала потерю координации, частичный паралич, недержание мочи, влияла на интеллект, приводила к апатии и нарушениям речи. Некоторые люди, страдающие приступами ярости, после лоботомии становились более спокойными, что позволяло им покинуть психиатрические клиники. Но чаще всего это было временным явлением, и через некоторое время нервные волокна восстанавливались, добавил лор-хирург Константин Добрецов.
«Безусловно, главным достоинством этого метода была иллюзия выздоровления тяжелых психиатрических больных, которые содержались в клиниках без какой-либо перспективы выздоровления. Хочу поделиться случаем из практики своего зарубежного коллеги, который однажды рассказал мне эту историю. В его отделении молодой лор-хирург оперировал полипы пазух носа. Он проник через лобную пазуху в головной мозг, удалив часть органа, приняв за полипы. К счастью, пациент был выписан без осложнений спустя некоторое время. Через пару месяцев к доктору приехала жена этого пациента. Она хотела поблагодарить хирурга, так как ее муж после операции стал очень добрым и совсем не агрессивным человеком, каким был до операции», — подытожил спикер.
Когда запретили лоботомию
Впоследствии лоботомия была законодательно запрещена во многих странах. В Советском Союзе от процедуры отказались 30 ноября 1950 года, заявив, что она «противоречит принципам человечности». Позже запрет появился в Германии и Японии. К началу 1970-х практика в целом прекратилась, но некоторые государства продолжали выписывать это лечение пациентам до конца 1980-х. Например, во Франции в период с 1980 по 1986 год провели 32 операции, около 15 ежегодно выполнялись в Великобритании, 70 — в Бельгии. В США законопроект, «запрещающий выполнение психохирургии, включая лоботомию, психиатрическую хирургию и поведенческую хирургию», был разработан в 1979 году. Но прибегать к лейкотомии стали значительно реже с момента появления первого нейролептика — хлорпромазина — в 1952 году.
Константин Добрецов:
«В настоящее время лоботомия не проводится, в том числе и в США. Но сегодня некоторые виды операций на головном мозге — для лечения опухолей или других нейрохирургических заболеваний — включают удаление или резекцию тканей головного мозга, то есть частично напоминают лоботомию».
Эксперты Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева и Первого Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И.П. Павлова связывают постепенный запрет лоботомии с рядом ключевых факторов. Во-первых, профессиональная критика вокруг лоботомии появилась из-за неизбирательного применения и злоупотребления. Например, после изучения архивов шведской государственной психиатрической больницы Umedalen в 2000 году выяснилось, что лоботомию чаще всего проводили не по показаниям, а для наведения порядка в «буйных» палатах. Во-вторых, в середине 1950-х начал формироваться рынок психофармакологии, заменившей старые методы. Медикаментозная терапия показала эффективность при лечении психических расстройств. В-третьих, лоботомия часто приводила к инвалидизации и смерти пациентов.
В 1996 году Норвежский департамент здравоохранения даже выплатил компенсацию людям, которые прошли процедуру лоботомии в прошлом. А в США родственники бывших пациентов организовали кампанию по лишению Нобелевской премии Эгаса Мониса в 2005 году.
Лоботомия в культуре
Лоботомия — одна из редких медицинских процедур, которая нашла яркое отражение в массовой культуре. Она широко представлена в книгах, фильмах и других художественных произведениях.
- Роман «Над кукушкином гнездом» (автор Кен Кизи). Главного героя Рэндла Макмерфи переводят из тюрьмы в психиатрическую клинику для проведения экспертизы. Попав в медучреждение, он сталкивается с жесткими правилами, установленными старшей медсестрой Милдред Рэтчед. Макмерфи возмущает вмешательство в личную жизнь пациентов во время групповых сеансов терапии. Он не понимает, почему больные люди терпят такое отношение со стороны персонала, даже если они не совсем здоровы. По мотивам роман снят фильм «Пролетая над гнездом кукушки» с Джеком Николсоном в главной роли. В сентября 2020 года Netflix представил приквел романа — сериал «Сестра Рэтчед». Психологический триллер рассказывает историю становления литературного персонажа.
Трейлер фильма «Пролетая над гнездом кукушки»
- Фильм «Остров проклятых» (2009). В 1954 году федеральный маршал Тедди Дэниелс прибыл на остров вместе с новым напарником, чтобы расследовать исчезновение пациентки лечебницы для душевнобольных преступников. Его преследуют кошмары из военного прошлого и боль от потери жены. Постепенно узнавая об обитателях острова и методах лечения, Тедди начинает сомневаться в правдивости показаний, в своем партнере и даже в собственном рассудке.
Трейлер фильма «Остров проклятых»
- Фильм «Внезапно прошлым летом» (1960). Нейрохирург Доктор Кукровиц специализируется на проведении лоботомии в своей клинике, которая нуждается в финансовой поддержке. Вдова миссис Виолет Вэнебл предлагает врачу построить больницу в обмен на выполнение процедуры ее племяннице Кэтрин Холли. Кукровиц соглашается, но после знакомства с Кэтрин начинает сомневаться в своем решении. Оказывается, девушка стала свидетельницей трагической гибели сына миссис Вэнебл.
Трейлер фильма «Внезапно прошлым летом»
- Фильм «Запрещенный прием» (2011). Главная героиня — 20-летняя девушка по прозвищу Куколка. Отчим отправляет ее в психиатрическую лечебницу, где ей предстоит пройти процедуру лейкотомии. Куколка создает воображаемую реальность, чтобы найти способ обрести свободу.
Трейлер фильма «Запрещенный прием»
- Фильм «Фрэнсис» (1982). Кинолента рассказывает историю жизни популярной американской актрисы Фрэнсис Фармер. К 23 годам она добилась мировой популярности, но так и не смогла стать частью Голливуда. В фильме есть сцена, где Уолтер Фримен производит трансорбитальную лоботомию актрисе. Однако документальных подтверждений проведения такой операции над Фармер нет.
Трейлер фильма «Френсис»