Содержание:
Что такое меланхолия
Меланхолия — это состояние тоски и грусти, которое длится долгое время и часто не имеет под собой очевидных причин [1]. Это древнее понятие: первым его подробно описал древнегреческий врач Гиппократ (V в. до н. э.) — и вплоть до начала XX века врачи и философы активно им пользовались. Несмотря на то, что этим словом всегда описывали угнетенное состояние духа, причины меланхолии, ее проявления и отношение к ней в обществе значительно менялись за 25 столетий.
Когда в XX веке начали активно развиваться психология и психиатрия, термин «меланхолия» стал исчезать из обихода. Вместо него медики начали ставить более конкретные диагнозы. В том числе, с 1920-х годов в журналах приема пациентов все чаще возникает диагноз «депрессия». Но при этом меланхолия не равна депрессии. Как отмечает историк медицины и антрополог Карин Юханнисон в книге «История меланхолии»: «Депрессия лишена многогранности меланхолии и ее экзистенциального характера. Периоды меланхолии бывают у совершенно здорового человека, депрессия предполагает болезнь, страх и потерянность» [2].
Современная русскоязычная психиатрия в основном не использует термин «меланхолия» — он считается устаревшим. Так, российский Научный центр психического здоровья не рекомендует врачам употреблять этот термин для обозначения болезни — из-за «недостаточной точности и противоречивости обозначений» [3]. В последней редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) термин «меланхолия» используется как один из симптомов, сопровождающих депрессию [4]. Для сравнения, другие симптомы депрессии — панические атаки или тревога.
В англоязычной практике самостоятельного диагноза «меланхолия» тоже нет. Однако в медицинском справочнике по психическому здоровью DSM-5 указана «меланхолическая депрессия» — подтип депрессии, который характеризуется потерей удовольствия от жизни, бессонницей, потерей веса и психомоторными изменениями [5]. В русскоязычной практике этот подтип чаще называют эндогенной или психотической депрессией.
Меланхолия и мизантропия
Порой люди путают понятия «меланхолия» и «мизантропия», хотя они далеки друг от друга. Мизантропия — это ненависть к людям и отчуждение от них [6]. Мизантроп при этом может не чувствовать тоски и не грустить. В отличие от меланхолика, мизантроп самодостаточен — ему комфортно с самим собой.
Сходство состояния меланхолии и мизантропии в том, что в обоих состояниях людям трудно поддерживать общение с окружающими. В случае меланхолии — из-за упадка сил, в случае мизантропии — из-за нелюбви к людям.
История меланхолии
Первым меланхолию подробно описал древнегреческий врач Гиппократ (V в. до н. э.). Он считал, что свойства личности человека обусловлены физиологически и зависят от соотношения жидкостей в теле [7]. Всего типов жидкости (гуморов) четыре: кровь, флегма (слизь), желтая желчь и черная желчь. Именно избыток черной желчи, по мнению Гиппократа, заставляет человека впадать в уныние и страх — то есть меланхолию (с древнегреческого μελας черная + χολη желчь). «Эта жидкость по описаниям современников была «столь густой и вязкой, что врачи с трудом могли вывести ее из организма», она выделяла пары, которые поднимались в голову и омрачали душу», — пишет Юханнисон.
При этом меланхолия уже в древности воспринималась неоднозначно. Юханнисон приводит пример: в диалоге Платона «Федра» меланхолия «соотносится со священным безумием, божественным вдохновением, страстью. Меланхолик может опускаться в бездонные пучины мрака и воспарять к сияющему свету».
В Средневековье отношение к меланхолии изменилось. Согласно христианской традиции, душевная и телесная болезнь очень различаются между собой. Как отмечает Жан Старобинский в книге «Чернила меланхолии», телесная болезнь — испытание и заслуга, а душевная болезнь, «если воля дала на нее согласие, считается грехом и навлекает на человека божественное возмездие». Появляется богословский термин «акедия» — «вялость, заторможенность, безынициативность, утрата всякой надежды на спасение. <...> …если душа его [человека] находит в этом удовольствие, если подобная вялость, возможно, навязанная телом, получает одобрение у порочной воли, тогда это смертный грех».
В эпоху Ренессанса меланхолия стала модной. Считалось, что предрасположенность к меланхолии говорит о том, что человек обладает высокими интеллектуальными качествами: хорошо образован, разбирается в политике, умеет наблюдать и обладает талантом к творчеству. Так, итальянский философ Марсилио Фичино в XV веке писал, что меланхолия наступает от чрезмерной траты «тонкого духа» при занятии интеллектуальной деятельностью [8].
В XX веке Зигмунд Фрейд написал одну из самых важных работ о меланхолии — «Скорбь и меланхолия» (1917) [9]. Он определил это чувство как утрату чего-то непонятного и трудно выразимого. С точки зрения Фрейда, скорбь появляется из-за утраты любимого объекта, например смерти близкого. А меланхолия возникает тогда, когда человек лишается чего-то важного, но не отдает себе в этом отчет.
Как понять, что вы в меланхолии: основные симптомы
Если вы подозреваете у себя меланхолическую депрессию, лучше обратиться к психиатру, который сможет поставить точный диагноз. Если же вы уверены, что вашему душевному здоровью ничего не угрожает и вы просто хотите разобраться, можно ли назвать ваше тоскливое состояние словом «меланхолия», то вот основные симптомы:
- Ангедония (греч. ἀν- отрицательная приставка + ἡδονή «наслаждение») — невозможность испытывать удовольствие и снижение мотивации [10]. Например, человек больше не получает радости от успехов на работе или общения с близкими людьми.
- Тоска — состояние душевной тревоги, уныния. Близкие тоске чувства — скука, печаль, грусть. Герои произведений русских классиков часто страдали от тоски. Например, лирический герой стихотворения «Зима. Что делать нам в деревне» А.С. Пушкина словом «тоска» описывает эмоции от вынужденного уединения в поместье зимой.
- Тревога — сильное душевное волнение, беспокойство, вызываемое опасениями, страхом, неизвестностью. Тревога может быть как вызвана реальными событиями, так и беспричинна. Если человек испытывает тревогу на протяжении долгого времени — нескольких месяцев и более — возможно, у него тревожное расстройство [11]. Точный диагноз должен поставить врач.
- Низкая самооценка — неуверенность в себе, склонность преуменьшать свои достижения и сильные стороны, а также завышать недостатки. Низкая самооценка заставляет человека верить, что другие лучше него, с трудом выражать свои потребности, часто испытывать страх и беспокойство.
- Чувство вины — уверенность человека в том, что его поступки привели к незаслуженным страданиям других людей. Чувство вины может возникнуть в любой ситуации, где был сильный стресс — и тогда, когда человек действительно в чем-то провинился, и когда он ни в чем не виноват. Например, в такой ситуации: два приятеля решили встретиться. Один из них по дороге попал в аварию. Второй может начать испытывать чувство вины — ведь если бы не договор о встрече, первый не вышел бы из дома. Это пример безосновательного чувства вины, которое тем не менее может отравить человеку жизнь.
- Апатия (др.-греч. ἀ- «без» + πάθος «страсть, волнение, возбуждение») — безразличие и отсутствие эмоций. Человеку в апатии все равно, что происходит вокруг.
Причины меланхолии
Так как «меланхолия» — широкое и древнее понятие, нельзя говорить об однозначных причинах этого состояния. То состояние, которое называли меланхолией в древности, не равно тому, что обозначалось понятием «меланхолия» в Ренессанс — поэтому неудивительно, что и приводили к нему разные причины.
Если говорить о современном понимании меланхолии, то можно выделить несколько причин, которые могут приводить к этому состоянию.
Внутренние
- Наличие фобий. Фобия — иррациональный страх объекта или ситуации, которые в действительности не несут опасности [12].
- Комплекс неполноценности — состояние, при котором человек ощущает себя ущербным по сравнению с другими людьми. Оно возникает по разным причинам: из-за дискриминации, психологических травм, ошибок и неудач в жизни.
- Пристрастие к алкоголю или наркотикам. Оно мешает мозгу вырабатывать дофамин («гормон радости»), из-за чего человек испытывает все больше и больше отрицательных эмоций.
- Пожилой возраст. Есть понятие «инволюционная меланхолия» — потеря удовольствия от жизни, которая возникает, когда человек приближается к старости. Такое состояние может наступить у женщин в возрасте 40—55 лет и 52—65 лет для мужчин [13].
- Телесные болезни, особенно хронические. Они заставляют человека переживать и мешают радоваться жизни.
Внешние
- Невозможность удовлетворить какую-либо потребность. Например, безответная любовь или фрустрация из-за нелюбимой работы.
- Социальное угнетение — невозможность реализовать свои потребности из-за низкого социального статуса. Например, если у человека не хватает денег на образование, которое он мечтает получить — это причина для меланхолии.
- Одиночество. Если человеку одиноко, он часто будет испытывать грусть и тоску, и может впасть в меланхолическое состоянии
Меланхолия как норма
Человек, внешне выглядящий как меланхолик, не обязательно страдает, поделился Эльдар Осипов, психолог и психотерапевт. Если такой человек «ходит со взглядом, устремленным в землю», это может означать, что для него просто нехарактерно испытывать или выражать яркие положительные эмоции. Обладающие определенном типом личности люди могут выглядеть так, как будто страдают от какого-либо расстройства, при этом на самом деле они находятся в обычном для себя состоянии.
Как избавиться от меланхолии
Меланхолия сообщает человеку, что у него есть нереализованная потребность — что «нужно решение, новый поиск, взаимодействие со средой, с переживаниями, с токсичным опытом. Это сигнал, чтобы человек позаботился о себе и нашел какие-то способы совладать с собой», — заявил Эльдар Осипов.
При этом грусть полезна для человека, полагает он. «Она заземляет, дает ему возможность найти новые силы, чтобы изменить жизнь. Переживание грусти дает возможность принять какой-то отрицательный опыт и найти способы совладания с ним», — уверен психолог. А вот если грусть затяжная и из нее не удается выйти — то это уже депрессия. Ниже — несколько советов, как можно справиться с меланхолией самостоятельно.
Займитесь активной деятельностью
Для этого можно воспользоваться советами писателя Льва Толстого. Он сам страдал от тоски, когда бывал в Москве. Тогда писатель разработал несколько советов, как от нее избавиться [14].
- Заняться спортом. Толстой занимался спортом дома и на улице. Сегодня можно пойти в зал, позаниматься дома йогой или побегать в парке. Кстати, для самого писателя любимым спортом была ходьба.
- Освоить новое дело. Писатель делал сапоги, в которых потом сам же и ходил. Современный человек может записаться на курсы шитья, сборки мебели или фотографии.
- Записывать свои мысли. Этот совет больше подойдет творческим людям. Из мыслей, записанных на бумагу, могут родиться литературные произведения или идеи для нового творческого проекта.
- Заняться общественно важным делом. Толстой, например, решил организовать перепись населения, чтобы выяснить, сколько в Москве бедных. Он стал одним из руководителей переписи и сам несколько дней ходил по квартирам с опросами. Сейчас же можно заняться волонтерством, помогать животным, собирать мусор.
Позвольте себе быть меланхоличным
Если грусть, которую вы испытываете, не мешает заниматься повседневными делами, жить привычной жизнью и не кажется опасной — такой, чтобы обращаться к врачу — можно ничего с этим состоянием не делать, а позволить себе побыть в меланхолии — например, по совету американской писательницы Ларен Стовер [15]. В статье для New York Times она предложила «встретить» меланхолию, надев лучший домашний наряд и полежать в этом наряде на роскошном диване. Еще Стовер посоветовала заварить зеленый чай и наблюдать, как его листья медленно раскрываются от кипятка, слушая «Дафниса и Хлою» композитора Мориса Равеля.
Примите ароматическую ванну (совет философа времен Ренессанса)
Философ Марсилио Фичино в своей книге о меланхолии предлагал восполнять «тонкий дух» следующим образом: нужно принимать ароматные ванны, пользоваться духами и отдыхать на солнце. Еще он советовал использовать благовония и слушать музыку, молиться и ходить в театр. Фичино также рекомендовал для профилактики упадка духа избегать любой неумеренности, разумно организовывать свой день, жить в правильно устроенном жилище, а еще правильно питаться и делать массаж головы.
Обратитесь к специалисту
Если вам не нравится состояние меланхолии и вам нужна помощь в том, чтобы выбраться из него, обратитесь к психологу. Если психолог решит, что вам нужна терапия — отправит к врачу-психиатру, который подберет медикаменты.
Как помочь близкому с меланхолией
Если в меланхолию впал ваш друг, партнер или член семьи, помните, что вы не контролируете его состояние. Но кое-чем вы можете помочь:
- Не осуждайте. Из меланхолии нельзя выйти волевым усилием — а значит и человека, находящегося в этом состоянии, винить не в чем.
- Не принимайте поведение человека близко к сердцу. Например, если близкий не может радоваться хорошим новостям или даже помощи с вашей стороны, не нужно обижаться. У человека в меланхолии просто нет «запаса» эмоций, который он мог бы выражать. Настроение человека в меланхолии никак не отображает то, насколько он относится именно к вам. Если вы будете общаться с человеком в меланхолии, осознавая это, вам будет проще ему помочь. Тогда вы не будете думать, что ваши усилия специально обесценивают.
- Помогите близкому с утренними домашними обязанностями. Помните, что при депрессии хуже всего себя чувствуют утром [16]. Так что если вы приготовите завтрак, поможете собраться на работу и погуляете с собакой, вы здорово поддержите человека.
- Проследите, чтобы человек регулярно ел. Важно, чтобы человек питался регулярно, даже если он не чувствует голода.
- Если вы видите, что близкому нужна помощь специалиста, помогите ему подобрать врача.