Об эксперте: Дмитрий Бейнусов — онкодерматолог, кандидат медицинских наук.
Во многих странах мира в мае проходит День диагностики меланомы. В России акция проводится ежегодно с 2007 года под эгидой Национального альянса дерматовенерологов и косметологов. Бесплатное обследование могут пройти жители более 120 российских городов. Что надо знать о раке кожи и как себя обезопасить, разбираемся с врачом-онкодерматологом.
Что такое меланома
Меланома — злокачественная опухоль, которая развивается в клетках, продуцирующих пигмент меланин (меланоцитах). Чаще всего локализуется на коже туловища и конечностей. Реже опухоль располагается на лице, под ногтевой пластиной или в других органах и тканях.
Как часто встречается
Ежегодно в мире диагностируют примерно 320 тыс. случаев меланомы, что сопоставимо с опухолями яичников или головного мозга. В России меланома далеко не самый распространенный вид рака. Согласно опросам, многие даже не слышали о такой болезни. Всего в стране в 2020 году было выявлено около 10 тыс. случаев, что составляет примерно 2% от всех онкозаболеваний, средний возраст обнаружения — 62 года.
При этом в странах с повышенной инсоляцией (облучение солнечной радиацией) — Австралии, Новой Зеландии и США, цифры гораздо выше. В Австралии меланому диагностируют каждые 30 минут.
Основные факторы риска
1. Воздействие ультрафиолетового излучения и солнечные ожоги
Ультрафиолетовые лучи способны повреждать ДНК внутри клеток кожи, что и приводит к развитию опухоли. При этом не важно, когда именно вы получили солнечные ожоги — в детстве или во взрослом возрасте. Риск возрастает из-за получения ожогов в любом возрасте.
Источники УФ-лучей — солнечный свет, солнечные лампы и солярии. Есть данные о том, что, если человек провел в солярии от 1 до 9 часов в течение жизни, шансы заболеть увеличиваются на 46%.
2. Родинки (невусы)
Важно обратить внимание на количество обычных родинок и тех, что размером более 5 мм.
Дмитрий Бейнусов:
«Если у человека на правой руке больше 11 родинок (веснушки не считаем) и/или на коже есть больше двух родинок размером больше 5 мм, то это говорит о более высоком риске меланомы, чем перенесенные солнечные ожоги и/или светлая кожа. Поэтому знаменитая поговорка «много родинок — будешь счастливым» меняется на «много родинок — сходи проверь их».
3. Светлая кожа
Чем светлее кожа, тем выше риски. Поэтому людям с голубыми и зелеными глазами, блондинам и рыжим, чья кожа легко покрывается веснушками и сгорает на солнце, нужно быть особенно внимательными. Для определения своего цветотипа можно использовать шкалу Фицпатрика.
4. Наследственность
Стоит насторожиться, если у кого-то из близких родственников была меланома. Около 10% всех заболевших имеют семейный анамнез. При этом большинство экспертов считают, что даже при отягощенной наследственности нет особого смысла проходить генетическое тестирование.
5. Ослабленная иммунная система
Люди, инфицированные ВИЧ, имеющие другие хронические заболевания, перенесшие трансплантацию органов и постоянно принимающие глюкокортикоидные гормоны, подвержены повышенному риску развития меланомы.
Кроме того, важно понимать, что, как и с другими злокачественными новообразованиями, вероятность развития меланомы увеличивается с возрастом. В мире пик заболевания приходится на 65 лет. Количество женщин и мужчин, страдающих этим заболеванием, примерно одинаковое.
Как проявляется меланома
Меланома на ранних стадиях проявляется медленно изменяющимся пятном на коже, чаще темного цвета. На поздних — выглядит как узел на коже, сопровождающийся кровоточивостью. Однако если опухоль развивается в нетипичных местах — оболочке глаза, пищеводе, прямой кишке или на слизистых — симптомов может и не быть.
Диагностика
По данным Американского онкологического общества, пятилетняя выживаемость при первой стадии меланомы, когда опухоль имеет толщину менее 1 мм, составляет 99%. Поэтому визуальный осмотр тела и наблюдение за изменениями родинок очень важны.
Самообследование
Родинки бывают круглыми и овальными, плоскими и выпуклыми, с гладкой или шершавой поверхностью, ровными или не очень краями. Большинство из них безвредны. Считается, что если родинка изменилась или попадает под правило ABCDE — это повод насторожиться:
- А — asymmetrical: несимметричная форма;
- В — border: зубчатые, размытые и плохо очерченные края;
- С — color: одна родинка содержит несколько цветов;
- D — diameter: диаметр родинки более 6 мм;
- E — evoluting: изменчивость родинки с течением времени.
Правда, выполнить самостоятельный осмотр всего тела не всегда просто, поэтому есть смысл попросить помочь кого-то из членов семьи. посмотреть, как примерно выглядят разные формы меланомы можно на сайте фонда «Не напрасно».
Дмитрий Бейнусов:
«На мой взгляд, правило ABCDE не является эффективным инструментом самоосмотра, потому что при должном упорстве под него можно «подогнать» практически любую родинку. Люди, у которых их много, поймут, о чем я говорю. Этот подход к самоосмотру приводит чаще к неврозу, чем к самостоятельному выявлению меланомы. Правило «гадкого утенка» — когда на коже появляется родинка, сильно отличающаяся от остальных — работает гораздо лучше. По данным исследований, около 80% меланом являются «гадкими утятами» по отношению к остальным образованиям на коже. Я позволил себе немного упростить этот метод до четырех пунктов: самая крупная, самая темная, самая неоднородно окрашенная, самая асимметричная. Если какая-то родинка соответствует хотя бы двум, то ее как можно скорее следует показать доктору».
Обследование с помощью мобильного телефона
Сегодня в диагностике меланомы помогают и различные приложения для смартфонов. Одно из самых известных — «ПроРодинки». По фотографии нейросеть определяет опасные образования на коже, после чего предлагает онлайн-консультацию практикующего специалиста. Приложение хорошо себя зарекомендовало, однако, не заменяет полноценного осмотра врача и дерматоскопии.
Обследование под дерматоскопом
Если родинок не очень много — до сотни, достаточно осмотра обычным оптическим дерматоскопом. В остальных случаях диагностику лучше проводить цифровым дерматоскопом, потому что он позволяет отследить малейшие изменения. Наиболее распространенными в России цифровыми дерматоскопами являются Fotofinder и РДС-2.
К какому врачу обратиться
Образованиями на коже занимаются дерматологи или онкологи. Важно выбрать специалиста, который сможет грамотно провести исследование. Проверяться лучше не реже одного раза в год, а если риск высокий, то раз в полгода.
Дмитрий Бейнусов:
«Специальность врача сама по себе не гарантирует того, что он разбирается в образованиях кожи. Перед приемом стоит узнать, специализируется ли доктор, к которому вы хотите обратиться, на доброкачественных и злокачественных опухолях. Кроме того, ни стаж работы, ни учёные степени не заменяют знаний в области дерматоскопии».
Каким должен быть правильный осмотр
По словам Дмитрия Бейнусова, есть научные данные о том, что эффективный осмотр должен состоять из двух частей. Первое — он должен быть полным. Это значит, что врач смотрит не только то, что беспокоит пациента, не только самые крупные родинки, а изучает ВСЕ образования на коже. Если вместо полного осмотра проводить частичный, то у каждого 50-го пациента будет пропущен рак кожи. Второе — врач должен проверить дерматоскопом все подозрительные образования, иначе точность падает с 95% до 60%.
Стоит ли сдавать онкомаркеры
Эксперты сходятся во мнении, что в первичной диагностике меланомы онкомаркеры (S-100, SCC, ЛДГ и другие) не имеют диагностической ценности. Повышенные значения могут быть вызваны другими причинами, не связанными с опухолью.
Есть ли вакцина от меланомы
Пока нет. Однако в конце апреля 2023 года стало известно об успешном испытании РНК-вакцины от меланомы. Созданный учеными препарат предотвратил повторное появление опухолей у почти 80% пациентов. Вакцина была создана персонально для каждого пациента после изучения генетического материала их опухолей.
Дмитрий Бейнусов:
«Сейчас применение вакцин при меланоме очень ограниченно упоминается в клинических рекомендациях профессиональных онкологических ассоциаций. Пока речь идет о завершении второй фазы клинического исследования. На этом этапе оценивается безопасность препарата и работает ли он вообще. Во время третьей фазы будет ясна эффективность исследуемого препарата в сравнении с уже имеющимися схемами лечения. Поэтому подождем результатов».
Как себя обезопасить
Так как основной фактор риска — воздействие ультрафиолета, есть простые правила, которые следует соблюдать:
- Следить за УФ-индексом, например, с помощью приложения «Локализованный УФ-индекс» на смартфоне. Если значение индекса выше 3, то можно получить солнечный ожог.
- Носить солнцезащитную одежду и очки. Широкополая шляпа позволит защитить от солнца лицо, шею и уши. А качественные солнечные очки на 99% уменьшают вредное воздействие ультрафиолета на глаза. Кроме того, приветствуется светлая плотная просторная одежда, закрывающая как можно большую поверхность тела.
- Наносить на тело специальные средства защиты (спреи, кремы) с SPF 30 или 50 с пометкой о защите от UVA-излучения (излучение самыми длинными ультрафиолетовыми лучами) перед выходом на солнце. Обновлять средство нужно каждые 2 часа, если находитесь на улице.
- Исключить использование солярия для искусственного загара.
Эксперт разбирает популярные мифы, связанные с меланомой:
«Меланома — самый опасный вид рака»
Не могу согласиться. Рак легкого в разы чаще встречается и гораздо сложнее диагностируется.
«Меланома бывает только на коже»
Не только. Опухоль может развиться практически в любом месте, например, на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, в полости рта, половых путях, в сосудистой оболочке глаза. Однако меланома не на коже встречается настолько редко, что переживать по этому поводу не стоит, особенно человеку, который не находится в зоне риска.
«Любая злокачественная опухоль на коже — это меланома»
Нет. Гораздо чаще меланомы встречается базальноклеточный рак кожи. Как и любая другая злокачественная опухоль, базалиома, увеличиваясь, прорастает в окружающие ткани и разрушает их.
Этот вид рака кожи отличается тем, что почти не дает метастазы, люди от базалиомы умирают крайне редко. Из-за этого во многом в России этот вид опухолей лечат как придется, а не так, как указано в клинических рекомендациях Минздрава. Несоблюдение стандартов приводит к тому, что частота повторного появления опухоли может составлять до 40%.
«Меланома всегда связана с родинками»
Согласно крупному мет-анализу от 2017 года, меланома только в 30% случаев развивается на фоне пигментных невусов (родинок). В остальных 70% случаев меланома возникает сама по себе на неизмененной коже, без связи с невусами. Это исследование рвет многие шаблоны, такие как «родинки нужно закрывать от солнца» или «родинки нужно удалять, чтобы не переродились».
«Если травмировать родинку, обязательно разовьется рак»
Снова нет. Неверность этого тезиса доказана в нескольких современных исследованиях с качественной методологией.
«Если из родинки растут волосы, не стоит беспокоится, она точно доброкачественная»
Этот стереотип пришел к нам из второй половины XX века, когда меланомы диагностировались на более поздних стадиях, чем сейчас. Действительно, когда толщина меланомы 2-8 мм, волосы сквозь нее уже не могут пробиться. Если же опухоль имеет небольшую толщину — менее 1 мм, то на ее поверхности вполне могут быть волосы. Таких случаев не только в литературе, но и в моей личной практике, более чем достаточно.
«У смуглых людей меланомы не бывает, можно загорать, сколько хочешь»
Люди с более смуглой кожей имеют меньше шансов заболеть. Но утверждать, что цвет кожи страхует от меланомы на 100% — опасное заблуждение. Грустный пример Боба Марли это подтверждает.
«Лампы для маникюра вызывают меланому»
На первый взгляд, все логично: где ультрафиолет, там меланома. Но в жизни все сложнее. По имеющимся данным на январь 2023 года, ответ медицинского сообщества такой: риск развития рака кожи из-за УФ-ламп для сушки гель-лака или очень низкий или равен нулю. При этом некоторые эксперты рекомендуют наносить перед процедурой крем с SPF 30.
Что почитать
- Фонд «Не напрасно» выпустил онлайн-справочник о раке кожи.
- Меланома кожи: что делать? Истории пациентов, рекомендации врачей, психологов и юристов.
- Меланома в вопросах и ответах, библиотека пациента, 2 редакция.
- Злокачественные новообразования в России в 2020 году, Московский научно-исследовательский институт имени А.И. Герцена.
- Самоосмотр кожи от Американской Ассоциации дерматологов.