Содержание:
А в чем тренд?
В августе 2026 года на Портале общественного обсуждения проектов клинических рекомендаций разместили проект документа от Российской ассоциации эндокринологов [1]. Согласно рекомендациям сообщества, в документ нужно внести термин «сверхожирение» — он затронет пациентов, индекс массы тела которых превышает 50 кг/м².
Помимо этого, в клинические рекомендации по лечению ожирения планируется внести тирзепатид — синтетический аналог двух гормонов, вырабатываемых кишечником (ГПП-1 и ГИП). Ранее в документе указывались только семаглутид и лираглутид [2].
Рынок тоже растет: средства с тирзепатидом в прошлом году, по подсчетам аналитиков, были реализованы в общей сложности на 9 млрд руб. Уже в первом квартале 2026 года тирзепатид обогнал семаглутид по показателям аптечных продаж. С января по апрель совокупные аптечные продажи препаратов с тирзепатидом превысили 8,2 млрд руб., с семаглутидом — 8,1 млрд руб. [3].
«Тирлидея» и другие препараты на основе тирзепатида — рецептурное средство, которое может назначить только врач. Наш материал носит ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Перед употреблением любых препаратов проконсультируйтесь с врачом-специалистом.
Что такое «Тирлидея»
«Тирлидея» — лекарственное средство на основе действующего вещества тирзепатид (как и оригинальный Mounjaro, «Тирзетта», «Седжаро»). Оно назначается пациентам с сахарным диабетом II типа и ожирением. «Тирлидея» производится компанией «Фармасинтез-Норд» в Санкт-Петербурге. Препарат появился на российском рынке в августе 2026 года.
При такой разновидности диабета уровень сахара в крови у пациентов поднимается выше нормальных показателей (3,9–5,6 ммоль/л по данным ВОЗ [4]). При диабете II типа гормон инсулин, который в здоровом состоянии переносит глюкозу из крови в клетки и ткани, перестает нормально выполнять свои функции или его вырабатывается слишком мало для этого.
«Тирлидея» содержит в основе тирзепатид — синтетический аналог сразу двух гормонов, вырабатываемых кишечником: гормона глюкагонообразного пептида-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГПП-1 и ГИП). Два других действующих вещества, на основе которых созданы другие популярные препараты для терапии ожирения и сахарного диабета II типа — семаглутид и лираглутид, — являются аналогом только ГПП-1.
ГПП-1 и ГИП отвечают за регуляцию уровня сахара в крови, контроль аппетита и обмен веществ [5]. При диабете и ожирении эти механизмы часто нарушаются, поэтому их синтетические аналоги помогают организму функционировать в здоровом режиме. Эффект доказывается исследованиями. Например, в двойном слепом рандомизированном и плацебо-контролируемом клиническом исследовании тирзепатида среди людей с ожирением, продолжавшемся 72 недели, участников разделили по четырем группам [6]. Три группы получали различные дозы тирзепатида, а одна — плацебо, также участники эксперимента занимались спортом и соблюдали диету с дефицитом калорий. У принимавших тирзепатид вес снизился на 15–20,9%, а в группе, принимавшей плацебо, пациенты похудели в среднем только на 3,1%.
Татьяна Филиппова, врач-эндокринолог W Clinic:
«Препараты с действующим веществом тирзепатид действуют через два типа рецепторов — ГИП и ГПП-1. Их использование способствует более длительному чувству сытости, снижает скорость всасывания глюкозы, приводит к снижению аппетита и, как следствие, уменьшению потребления пищи и изменению пищевых привычек».
Ольга Васюкова, к.м.н., руководитель центра лечения и профилактики метаболических заболеваний и ожирения НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова:
«Важно, что это не препарат, который механически «сжигает жир». Снижение массы тела происходит прежде всего за счет изменения регуляции аппетита, пищевого поведения и метаболических процессов».
Применение «Тирлидеи»
«Тирлидея» выпускается в шприц-ручках для подкожного введения препарата, колоть его можно в живот, бедро или плечо. Вводится он раз в неделю, делать это можно в любое время, независимо от приема пищи.
Начинается лечение «Тирлидеей» с дозировки 2,5 мг. После четырех инъекций дозу увеличивают вдвое, до 5 мг. Максимальная рекомендованная дозировка, как отмечается в инструкции [7] к препарату, — не более 15 мг.
Перед использованием обязательно обратитесь к врачу-эндокринологу, который может правильно подобрать дозировку и продумать график введения «Тирлидеи».
Ольга Васюкова:
«Наличие сахарного диабета не является обязательным условием для назначения тирзепатида с целью контроля массы тела. Согласно инструкции, препарат может применяться у взрослых старше 18 лет как дополнение к гипокалорийной диете и увеличению физической активности при ИМТ 30 кг/м² и выше, то есть при ожирении. Кроме того, он может применяться при ИМТ от 27 до менее 30 кг/м², если имеется как минимум одно заболевание, связанное с избыточной массой тела, например артериальная гипертензия, дислипидемия, обструктивное апноэ сна, сердечно-сосудистое заболевание или преддиабет. То есть назначение определяется не наличием отдельных симптомов вроде повышенного аппетита, а медицинскими показаниями. Это не препарат для снижения нескольких килограммов у человека с нормальной массой тела».
Кому противопоказана «Тирлидея»
В ряде случаев «Тирлидею» использовать для терапии нельзя [8]. Среди них:
- чувствительность к тирзепатиду;
- медуллярный рак щитовидной железы (включая семейный анамнез);
- множественная эндокринная неоплазия (МЭН) II типа [9] (генетические синдромы, приводящие к развитию в организме опухолей);
- сахарный диабет I типа;
- диабетический кетоацидоз (состояние, когда в организме производится слишком много кислот — кетонов — окисляющих кровь).
Некоторым «Тирлидея» противопоказана из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности препарата:
- беременным и кормящим грудью женщинам;
- женщинам, планирующим беременность, не использующим средства контрацепции;
- детям и подросткам в возрасте до 18 лет;
Также применение «Тирлидеи» требует особой осторожности у людей с нарушениями функций почек и печени.
Татьяна Филиппова:
«У пациентов пожилого возраста препарат использоваться может, коррекции дозы не требуется. Имеются лишь ограниченные данные применения тирзепатида у пациентов в возрасте от 85 лет и старше. Также тирзепатид может использоваться при диагнозе СПКЯ, если дополнительно есть сахарный диабет II типа и/или ожирение».
Побочные эффекты «Тирлидеи»
В инструкции к препарату указывается [10], что чаще всего во время клинических испытаний наблюдались побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея и рвота. Однако там отмечается, что они были легкой или средней степени тяжести и проходили быстро.
Очень частые и частые:
- гипогликемия (снижение уровня сахара в крови) при применении инсулина, производных сульфонилмочевины, препаратов с метформином и ингибиторами SGLT2 (глифлозинами), снижение аппетита;
- увеличение частоты сердечных сокращений (ускорение пульса), артериальная гипотензия (сильное снижение артериального давления);
- гиперчувствительность (реакции вроде сыпи или крапивницы);
- головокружение:
- выпадение волос
- тошнота, диарея, рвота, боль в животе, вздутие живота, запор, диспепсия (дискомфорт и боль в верхней части живота), ГЭРБ (попадание содержимого желудка в пищевод), отрыжка и метеоризм;
- утомляемость.
Нечастые и редкие:
- дисгевзия (появление привкусов);
- холелитиаз (желчнокаменная болезнь);
- анафилактические реакции, ангионевротический отек (отек Квинке);
- острый панкреатит;
- реакции в месте введения препарата.
Анна Беляева, эндокринолог «К+31 Петровские ворота» отмечает, что во время терапии тирзепатидом важно контролировать состояние организма со специалистом.
Анна Беляева:
«В первую очередь мы отслеживаем, насколько человек хорошо переносит препарат, не появилось ли каких-то побочных эффектов. Второе — насколько эффективен препарат, как быстро меняется динамика массы тела, за счет какого компонента меняется вес: жира, мышц или воды. Также важны показатели биохимии крови, концентрация витаминов — на фоне изменения питания человек может не добирать важных нутриентов».
Ольга Васюкова:
«Наиболее распространенные нежелательные явления связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, диарея, рвота, боли в животе, запор. Особенно часто они возникают в начале лечения или при повышении дозы и у многих пациентов со временем уменьшаются.
Но есть ситуации, которые требуют обращения к врачу. В частности, это сильная или длительная боль в животе, особенно если она отдает в спину, — необходимо исключать острый панкреатит. Насторожить должны многократная рвота и диарея, невозможность нормально пить и признаки обезвоживания, выраженная слабость или значительное снижение артериального давления.
Боль в правом подреберье, особенно после еды, повышение температуры или желтушность кожи требуют исключения заболеваний желчного пузыря. Отек лица, языка или горла, затруднение дыхания могут быть проявлением тяжелой аллергической реакции и требуют неотложной помощи».
Сколько стоит «Тирлидея»
«Тирлидея» выпускается в виде готовых шприц-ручек. В зависимости от региона и аптечной сети стоимость составляет от 2,9 до 4,5 тыс. за упаковку препарата в начальной дозировке 2,5 мг с комплектом игл. Такой упаковки препарата хватит на четыре недели.
Адаптация и зависимость от «Тирлидеи»
«Тирлидея» — это препарат, который пациент принимает на постоянной основе. Его не используют ситуативно или разово.
Татьяна Филиппова:
«Препарат изначально может быть назначен только врачом. В последующем использование также должно происходить под контролем врача. Специалист будет следить за состоянием организма, эффективностью, корректировать дозу и давать сопутствующие рекомендации по коррекции питания и привычек».
Важно помнить, что вес может вернуться после завершения терапии, эффект сойдет на нет. Такое происходит, если пациент:
- не меняет свое пищевое поведение;
- не корректирует меню, распорядок питания и размер порции;
- не повышает уровень физической активности;
- не контролирует качество сна;
- не работает с сопутствующими ментальными расстройствами.
Только сочетание препарата с работой над пищевым поведением, рационом, психологическим и физическим состоянием может гарантировать долгосрочный и устойчивый эффект терапии с применением «Тирлидеи».
Анна Беляева:
«Изменение рациона питания — обязательное условие при лечении данной группой препаратов. Препараты снижают аппетит, влияют на моторику кишечника, но все равно основную работу делает сам пациент — благодаря модификации образа жизни, изменению питания, физическим нагрузкам. С препаратами это сделать легче».
Ольга Васюкова:
«Ожирение сегодня рассматривается как хроническое рецидивирующее заболевание, поэтому прекращение эффективной фармакотерапии нередко сопровождается возвращением аппетита и постепенным набором части потерянного веса.
Это не означает, что после отмены вес обязательно полностью вернется у каждого человека. Многое зависит от питания, физической активности, исходных метаболических нарушений и других факторов. Но пациенту следует заранее понимать, что лечение ожирения часто является долгосрочной стратегией, а не коротким «курсом для похудения».
По словам Анны Беляевой, если пациент при приеме препарата активно занимался изменением рациона, формированием новых пищевых привычек, новой, более здоровой микрофлоры кишечника и приспособлением своего пищеварения к большему объему пищевых волокон, то после отмены препарата вес достаточно хорошо удерживается.