Медицинские сестры и братья: история и будущее профессии
История профессии
Первые работники, чьи обязанности были похожи на труд медицинской сестры, появились еще в XI—XII веке. Это были госпитальные сестры и братья, а также сестры милосердия при богадельнях. В основном это были монахини без специального образования. Они ухаживали за тяжелобольными и умирающими людьми. [1]
Сначала сестры милосердия работали при церквях и в больницах, затем стали помогать врачам на фронтах и ухаживать за ранеными. Настоящая революция в сестринском деле произошла в XIX веке благодаря англичанке Флоренс Найнтингейл. Девушка родилась в знатной семье. Она отправилась в Германию, а затем во Францию учиться сестринскому делу против воли родителей — подобная работа считалась недостойной для выходцев из богатых семей. [2]
В 1854 году Англия вступила в Крымскую войну. Англичане несли большие потери, в том числе из-за плохой организации медицинской помощи. Группа медсестер во главе с Флоренс Найнтингейл отправились в британский лагерь в Турции. Они обустроили госпиталь, навели там порядок, установили стандарты чистоты, стали распределять больных по палатам в зависимости от вида травм, а также обеспечили больным индивидуальный уход и поддержку.
Найтингейл была известна тем, что носила лампу и проверяла солдат ночью, поэтому они дали ей прозвище «Леди с лампой». В течение шести месяцев девушки так преобразовали больницу, что уровень смертности снизился с 60% до 42%, а затем до 2,2% [3].
После войны, в 1860 году, Флоренс открыла в Лондоне на пожертвования первую светскую профессиональную школу медсестер.
В конце XIX века в разных странах начали появляться первые программы обучения для медицинских сестер. Желающих обучали профессиональным навыкам ухода за больными, они проходили медицинскую практику.
Вместе с развитием медицины стали расширяться и обязанности медсестры. Эти специалисты стали участвовать в разных процедурах, ассистировать на операциях, выполнять административные функции.
Стали появляться профессиональные организации. В 1886 году в США создали первое профессиональное Общество медицинских сестер. А 1899 году был основан Международный совет медицинских сестер (ICN). Он был призван защищать интересы членов сообщества, улучшать стандарты практики и образования. [4]
Развитие сестринского дела в России
В Российской империи медсестры официально стали ухаживать за пациентами при Петре I, а при Екатерине II развитие сестринского дела продолжилось. Медицинскими сестрами в больницах стали солдатские вдовы и монахини. Они ухаживали за сиротами и бедными пациентами, следили за чистотой, стирали белье, выполняли простые медицинские манипуляции.
В 1818 году учить медсестер стали в Институте сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать курсы сиделок. Эта дата считается началом специальной подготовки женского медицинского персонала в России. [5]
А годом рождения профессии в стране можно считать 1863 год, когда военный министр Российской империи приказал ввести постоянный сестринский уход за больными и ранеными в госпиталях.
Ко времени Первой мировой войны престиж профессии вырос, медсестрами стали работать уже не только монахини и бедные вдовы. Так, сестрой милосердия служила и императрица Александра Федоровна вместе с дочерьми [6].
В 1930-х годах в СССР ввели единую систему среднего медицинского образования, что позже сыграло большую роль во время Великой Отечественной войны — на фронте и в тылу работали 500 тысяч советских фельдшеров, медбратьев и медсестер.
Сегодня медицинские сестры — самая многочисленная категория медперсонала. Представители этой профессии постоянно сталкиваются с серьезными вызовами — например, пандемия COVID-19. Ежегодно 12 мая Международный комитет Красного Креста присуждает медицинским сестрам высшие награды — медали имени Флоренс Найтингейл [7].
Исторически сложилось так, что это в основном женская работа. В истории некоторых стран были моменты, когда мужчинам вообще запрещали работать в сестринском деле. Например, в США мужчины не могли быть медбратьями с 1901 года. После разрушительной гражданской войны все они были задействованы в восстановлении страны. Это длилось до 1950-х годов — во время Корейской войны мужчинам разрешили ухаживать за больными, но все еще неохотно принимали в школы медсестер. А в 1981 году суд США в деле против государственной школы медсестер постановил, что отказ мужчинам является неконституционным [8].
Сейчас, по данным американского Бюро статистики труда, в сестринском деле задействовано почти 12% мужчин [9]. А в России, по данным Минздрава, в среднем в медперсонале работают 5% мужчин [10].
Необходимые навыки
Медицинская сестра или медицинский брат — специалист со средним профессиональным образованием, правая рука врача. Эти работники обеспечивают уход за пациентами. Их основные задачи:
- оценка состояния пациентов, проведение осмотров;
- управление терапией, выдача лекарств;
- проведение процедур (инъекции, перевязки, забор крови, подготовка к процедурам);
- документирование информации;
- координация медицинской деятельности. [11]
В зависимости от места работы специализация может быть разной. Например, палатная медсестра работает в стационаре, а участковая медсестра следит за пациентами, проживающими в конкретном районе города, помогает врачу на приеме, приходит на дом, чтобы сделать процедуры. Медсестры могут специализироваться в разных областях медицины: онкология, хирургия, офтальмология и т.д.
Сестринское дело — это работа с людьми и большими объемами информации, где особенно важны не только профессиональные навыки, но и личные качества: вежливость, чуткость, внимательность, физическая выносливость, хорошая память, эмоциональная устойчивость.
Сестринскому делу обучают в медицинских колледжах, они есть в большинстве крупных городов. Например, в Москве ежегодно принимают студентов пять медицинских колледжей — № 1, 2, 5, 6, 7 [12]. Медицинские колледжи есть и в областных центрах, например, в Вологде или Краснодаре [13] [14]. Также в некоторых вузах есть факультеты высшего сестринского образования. Например, Факультет высшего сестринского образования в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова [15].
Чтобы получить специальность, в России нужно учиться четыре года на базе среднего образования (9 классов школы) и три года после окончания 11 классов школы в колледже или четыре года на программе бакалавриата в вузе. За границей большинство программ рассчитаны также на срок три-четыре года, обучение в большинстве случаев проходит в специализированных школах при больницах.
Тренды профессии и автоматизация рутины
Система здравоохранения постоянно меняется, и на развитие профессии медсестры влияет несколько факторов. Так, дополнительная нагрузка на специалистов ложится из-за увеличения продолжительности жизни и старения населения. По данным ООН, сегодня 11% жителей Европы старше 65 лет, а к 2050 году их будет уже 26%, при этом количество молодежи, наоборот, уменьшится [16]. По прогнозам Стэнфордского центра исследования долголетия, минимум половина жителей Земли, которые появились на свет в начале XXI века, могут дожить до начала XXII-го [17].
Поэтому за медицинской помощью будут обращаться все чаще, и профессия медсестры останется важным звеном в системе здравоохранения. Но несмотря на возрастающую нагрузку, в то же время профессия постепенно избавляется от бумажной рутины благодаря внедрению цифровых технологий. Это позволяет медсестре отойти от монотонных задач и больше времени уделять работе с людьми.
Помимо электронного документооборота, который внедрен сегодня в большинстве медицинских учреждений, есть и более высокотехнологичные инновации.
Телемедицина
Телемедицина — это дистанционное взаимодействие с пациентами и коллегами. Благодаря этому способу можно обмениваться результатами исследований, проводить мониторинг состояния пациента, консультировать. Медицинские сестры могут дистанционно отслеживать сердечный ритм, уровень кислорода и другие параметры, данные о которых передают в специальный сервис датчики, установленные на теле пациента.
Искусственный интеллект и роботы
Множество разработок в области искусственного интеллекта и робототехники появилось во время пандемии коронавируса, когда было необходимо минимизировать контакт медицинского работника с зараженным пациентом. Роботы научились измерять температуру, проводить дезинфекцию, распределять лекарства, переносить медицинские приборы из одной локации в другую, приветствовать пациентов на входе в клинику.
Сейчас роботизированные системы позволяют сократить время на рутинные задачи, оптимизировать логистику в медучреждении. Роботы-курьеры доставляют лекарства, оборудование, постельное белье, еду, лабораторные образцы. Над выпуском таких моделей работает несколько компаний. Например, роботы-тележки Aethon могут работать круглосуточно и перевозить контейнеры [18].
Похожий аппарат для работы в медицинских учреждениях выпустила компания Simeks [19].
Робот Moxi, созданный компанией Diligent Robotics, выполняет задачи, не связанные с взаимодействием с пациентами, вместо медсестер. Он может брать и удерживать предметы рукой, нажимать на кнопки лифта, перевозить предметы на платформе [20].
Устройство LightStrike, выпущенное компанией Xenex, дезинфицирует палату за 10 минут, а кабинет хирурга за 20 [21].
Для людей, которым одиноко или необходима помощь при психических расстройствах, выпускают роботов-компаньонов — живого человека они не заменяют, но помогают медсестрам, когда они не могут находиться с пациентом постоянно. Например, терапевтический робот Paro. Он сделан в форме маленького тюленя и похож на настоящее животное — двигается, издает звуки, виляет хвостом, реагирует на прикосновения. Для восприятия окружающей среды в устройстве используются тактильные датчики, микрофон, сенсоры температуры [22].
В будущем роботы смогут и сами проводить медицинские манипуляции, например, забор крови. Veebot — разрабатываемый робот-флеботомист (специалист по забору крови), который с помощью инфракрасного света сможет определить подходящую вену и сделать укол [23].
Для забора крови уже используются технологии дополненной реальности. Например, система AccuVein позволяет увидеть наиболее подходящие вены с помощью инфракрасного света, что делает процедуру менее болезненной [24].