Кто такие доулы и чем они занимаются на самом деле

Кто такая доула

Доула (или дула, от древнегреч. δούλη — «рабыня») — это помощница женщины в родах, которая заботится о ней на протяжении всего процесса. Более широкое определение, которое точнее описывает функции доулы — это женщина, которая обеспечивает непрерывную физическую, эмоциональную и информационную поддержку мамам до, во время и после родов. Доулой, впрочем, может быть и мужчина: это никак не регламентировано, но пока что такие случаи встречаются очень редко.

Важно понимать, что доула — не медицинский персонал: она не предоставляет медицинской поддержки, не принимает решений и не делает никаких назначений и манипуляций. Таким образом, вопреки существующему мифу, доула на родах не заменяет ни акушерку, ни врача акушера-гинеколога.

Участники доульского движения утверждают, что присутствие более опытных женщин из близкого окружения на родах — это рас­про­стра­нен­ная и тра­ди­ци­он­ная для че­ло­ве­че­ских со­об­ществ прак­ти­ка. Однако термин «доула» появился лишь в 1976 году. Его в академический дискурс ввела американская антрополог Дана Рафаэль: так она назвала женщин, которые находятся рядом с матерью и помогают ей в любое время в течение беременности и родов, а затем помогают наладить грудное вскармливание. Рафаэль считала, что «само присутствие [доулы] дает матери больше шансов оставаться спокойной и заботиться о своем ребенке. В таких регионах, как США, где молодые матери часто изолированы от своих родственников, помощь доулы имеет решающее значение, если мать хочет кормить грудью».

Как пишет американская исследовательница Эми Гиллиланд, доулы приобрели популярность в 1980-х годах, когда женщины, обеспокоенные ростом процента кесаревых сечений в госпиталях, начали приглашать на роды подруг, инструкторов по подготовке к родам, знакомых акушерок, чтобы те оказали им моральную

поддержку и помогли им избежать рутинных процедур, приводящих к кесареву сечению: в 1970-х годах появились первые исследования, показывающие, что доульская поддержка во время родов увеличивает число благоприятных исходов для матерей и новорожденных. Позже эти данные подтвердились в других научных работах.

В России эта профессия появилась сравнительно недавно: так, Ассоциация профессиональных доул (АПД) существует лишь с 2015 года. Аналогичные международные ассоации — Dona (Doulas of Notrh America) существует с 1992 года, CAPPA (Childbirth and Postpartum Professional Association) — с 1998 года, EDN (European doula network) — с 2011 года. В России доулы работают либо в частных объединениях доул и индивидуальных акушерок, либо ведут частную практику.

Что делает доула

На родах доула:

• Обеспечивает женщине эмоциональную поддержку, успокаивает ее и поддерживает уверенность в своих силах.
• Применяет естественные методы обезболивания: дыхание, расслабление, массаж, движение, может посоветовать ту или иную позу для облегчения схваток и расслабления.
• Дает информацию: может рассказать о плюсах и минусах процедуры, которую предлагает врач, и помочь женщине принять собственное решение.
• Помогает роженице получить достоверную информацию о ее правах в родах — например, о возможности выбрать удобное положение для родов или отказаться от рутинных манипуляций.
• Выступает на стороне матери и содействует сотрудничеству матери и специалистов.

Несколько рандомизированных исследований показывают, что роды с присутствием доулы проходят на 25% быстрее и на 28% реже заканчиваются кесаревым сечением. Снижается вероятность вмешательств — например, применения синтетического окситоцина — на 31%, обезболивания тоже — на 9%. Наконец, увеличивается удовлетворенность родами — на 34%.

При этом важно помнить, что доула не имеет медицинского образования и не может выступать заменой индивидуальной или штатной роддомовской акушерке. Она не должна производить никаких медицинских манипуляций — в том числе мониторить сердцебиение ребенка (КТГ) и проверять раскрытие шейки матки. Также она не дает никаких медицинских советов и не ставит диагноз. Как говорит одна из основательниц АПД Дарья Уткина, если ваша доула делает что-то из этого — это не доула, а какой-то другой человек.

Кроме того, доула не навязывает будущей матери свое мнение и принимает любое ее решение относительно беременности, родов или послеродового периода. Допустим, если женщина была настроена на полностью естественные роды без вмешательств и обезболивания, но по ходу процесса поняла, что нуждается в анестезии, доула может напомнить о планах обойтись без нее и предложить естественные методы обезболивания. Но если женщина подтверждает свое решение, доула примет его и не станет уговаривать или тем более упрекать свою подопечную.

Приглашение доулы на роды не означает, что на них не должен присутствовать муж или какой-то другой важный для будущей матери член семьи. Доула снимет с будущего отца часть нагрузки — она сможет сделать женщине массаж, общаться с врачами и «переводить» ей их слова, поможет напоить или покормить маму — что позволит ему сконцентрироваться на эмоциональной поддержке партнера.

Как строится общение с доулой

Обычно сотрудничество женщины с доулой начинается во время беременности. Кто-то обращается к доуле еще на этапе планирования или на раннем сроке беременности — для того, чтобы получить информацию о том, как, где и с кем можно родить так, как хочется.

Кто-то рассчитывает на поддержку доулы именно в ходе родов, и тогда общение начинается на 36–37 неделе беременности (считается, что с этого срока роды могут начаться в любой момент). Однако выбрать свою доулу и сообщить о намерениях рожать именно с ней стоит намного раньше — у каждой доулы ограниченное количество мест на каждый месяц.

Самый редкий случай — когда знакомство будущей матери с доулой происходит уже непосредственно во время родов: чаще всего это случается, если женщина не планировала доульское сопровождение заранее, но в выбранном ей роддоме работают или проходят практику доулы-волонтеры, которые предлагают свою помощь.

Большинство доульских организаций проводят регулярные встречи-знакомства с беременными, где рассказывают о себе, своей работе, дают полезные советы для моральной подготовки к родам. Подобные встречи проводятся как очно, так и в виде эфиров в социальных сетях, так что женщины могут выбрать подходящий для себя формат. После того, как беременная женщина познакомится с доулами и выберет ту, которая ей понравится, она может заключить с ней контракт. После этого, как правило, будущая мать и доула остаются на связи по всем вопросам, а на 36–37 неделе проводят очную встречу, где обсуждают конкретные пожелания по родам. Следующая встреча будет уже в роддоме.

Стоимость контракта с доулой в Москве начинается от ₽30–40 тыс. в зависимости от типа сопровождения и может доходить до ₽100 тыс. и выше. В регионах цены ниже — от ₽15–20 тыс.

Мифы о доулах

Нельзя не отметить, что слово «доула» ассоциируется у многих с эзотерическими воззрениями, домашними родами и прочими спорными практиками. Но правда в том, что доулы бывают совершенно разные. Среди них, действительно, есть те, кто выступает за максимально естественные роды, лечится гомеопатией, принимает роды вне медицинских учреждений и тому подобное. Но, во-первых, самое главное, что требуется от доулы — это умение сочувствовать и сопереживать, и идти за женщиной и ее решениями, а не навязывать свои. Во-вторых, у сертифицированных доул есть определенный этический кодекс, которому они должны следовать. Наконец, разным женщинам подойдут совершенно разные доулы — для этого и проходят встречи-знакомства. Задавайте своей доуле вопросы — это поможет обрести уверенность, что вы получите именно ту поддержку в родах, на которую рассчитываете.

Еще один миф связан с тем, что доулу имеет смысл приглашать только в том случае, если ожидаются роды через естественные родовые пути. Однако помощницу можно позвать и в случае, если планируется кесарево сечение: она сможет морально подготовить женщину и провести с ней время ожидания операции, поддержать ее в течение самого процесса, а после родов сделает и отправит родственникам первые фотографии малыша. Кроме того, если будет возможность, доула принесет ребенка маме в реанимацию и поможет с налаживанием грудного вскармливания (многие доулы имеют соответствующие сертификаты).

Послеродовая доула

Традиции послеродового восстановления есть во многих странах: например, в Китае есть более чем двухсотлетняя традиция «цзо-юэцзы», смысл которой состоит в том, что женщина после родов как минимум месяц должна исключительно отдыхать и кормить младенца, а домашние обязанности выполняются ее родственниками. Подобные традиции есть в Малайзии, Индонезии, Вьетнаме, на Тайване, а в Японии послеродовый период принято проводить в доме матери родившей женщины. В Нидерландах и Бельгии помощь послеродовой доулы входит в медицинскую страховку. Эта служба называется Kraamzorg: в течение 10 дней после родов к новоспеченной маме приходит специальная помощница — крамферзоргстер — которая помогает наладить быт с малышом, грудное вскармливание, помогает с новорожденным и может даже приготовить что-то для семьи и сходить в магазин. Помимо этого, она оказывает психологическую поддержку молодым родителям.

Услуги послеродовой доулы (ее еще называют «няней для мамы») в России также предоставляют как частные объединения акушерок и доул, так и отдельные специалистки. Они не всегда называются именно так — например, самый крупный частный проект, объединяющий индивидуальных акушерок и доул, называет эти услуги послеродовым патронажем. Как правило, их оказывают те же доулы, что и сопровождают роды.

Послеродовая доула навещает семью в первые дни после роддома. В ее основные обязанности входит:

• показать родителям, как правильно держать малыша, как купать и ухаживать за ним;
• обучить основным движениям детского массажа;
• помочь с организацией спального места ребенка, его гардероба, прогулок, досуга;
• проконсультировать по вопросам грудного вскармливания;
• обсудить с мамой послеродовое восстановление;
• поддержать семью морально и ответить на все интересующие вопросы по поводу быта с ребенком дома.

Кроме того, некоторые доулы также оказывают семье бытовую помощь — могут помыть посуду, купить продукты, приготовить простую еду, поиграть со старшим ребенком или, наоборот, погулять с новорожденным, чтобы дать маме выспаться. Другие владеют техниками послеродового восстановления: умеют сделать расслабляющий массаж, обучить подвязыванию живота после родов или провести послеродовое пеленание и закрытие родов.

Послеродовое пеленание и закрытие родов — это своего рода ритуалы, направленные на психологическое и физическое восстановление женщины после родов, помогающий переходить из одного состояния — беременности, в другое — мамы малыша. Закрытие родов обычно подразумевает разговор об опыте родов и переживаниях женщины, проживание самых эмоциональных моментов рождения малыша, обсуждение жизни в новой роли матери. Пеленание же направлено на расслабление и восстановление тела. «Пеленают» именно маму: это сравнительно долгий (до 8 часов) и недешевый комплекс процедур (минимальная стоимость — от ₽15 тыс.), включающий парение в бане, питье травяных чаев, массаж и непосредственно «свивание», когда тело женщины перетягивается тканью в определенных точках, что позволяет расслабить все мышцы.

Без этих процедур услуги послеродовой доулы обойдутся в ₽5–15 тыс. за 2–3 часа. Надо отметить, что в систему ОМС в России также входит послеродовый патронаж. Его в первые дни после выписки проводит патронажная сестра из детской поликлиники, к которой относится адрес, по которому ребенка привезли из роддома, а также врач-педиатр. Однако эта помощь, как правило, не особо помогает молодым родителям обрести опору: к сожалению, эти специалисты часто обладают устаревшей информацией и дают «вредные», уже опровергнутые доказательной медициной советы — например, о необходимости соблюдения «диеты кормящей матери», допаивании новорожденного на грудном вскармливании водой и так далее.

Можно ли взять доулу на роды по ОМС?

Согласно федеральному закону № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в России разрешены партнерские роды. Но есть два условия: во-первых, партнером может быть муж или другой близкий родственник роженицы, во-вторых — присутствие возможно только в случае, если женщина находится в индивидуальном родбоксе. В Москве в большинстве роддомов есть индивидуальные родильные залы, в регионах с этим сложнее, но в целом тенденция к популяризации партнерских родов прослеживается по всей стране (исключение составил период пандемии коронавируса, когда партнерские роды в большинстве регионов были долгое время запрещены). Присутствие же доулы никак не регламентировано. По словам Уткиной из АПД, на практике все зависит от взглядов главврача роддома: если там видят смысл поддержки женщины в родах, то доул пустят и по ОМС, записав как родственниц. В противном случае даже при соответствии критериям могут не пустить и мужа.

В Москве и Московской области рожать с доулой по ОМС можно в большинстве родильных домов — необходимо только, чтобы у нее на руках был определенный набор анализов. Также некоторые клиники дают возможность получить помощь дежурных доул-волонтеров, а в каких-то можно получить помощь психолога в родах. Подробная информация об этих правилах обычно содержится на сайте роддома — ну и, конечно, ей владеют сами доулы.

Сегодня существует тенденция к тому, что роддома становятся более открытыми, и во многих из них понимают важность эмоциональной поддержки роженицы, доульского и индивидуального акушерского сопровождения. Все чаще находятся врачи и акушерки, которые любят и умеют работать в команде с доулами. Чаще всего это роддома, в которых практикуются так называемые мягкие роды.

Профессия доулы: где учиться

Преимуществом профессии доулы является то, что в нее можно прийти с любым образованием за спиной (а можно и совсем без него); вход в нее не требует многолетнего обучения. Однако еще несколько лет назад для того, чтобы получить профессию доулы, нужно было учиться на иностранной программе и участвовать в тренингах за рубежом. Ведущие международные организации по подготовке доул — это уже упомянутая Dona и Birthing from within.

Сегодня в России сертифицированных доул учат в Институте перинатальной поддержки, на курсах Акушерство ПРО и Акушерка.Про. Эти курсы имеют образовательные лицензии, а их доулы являются членами Европейской ассоциации доул. Обучение длится в среднем 4 месяца, после него предполагается практика в роддоме. Стоимость обучения на доулу — от ₽12 тыс. до ₽35 тыс. в зависимости от курса и формата. После получения сертификата можно вступить в Ассоциацию профессиональных доул.