Об авторе: Сергей Фурманчук, глава ГК «Хоссер», специализирующейся на создании объектов здравоохранения на территории России и СНГ.
Всего 20 лет назад слово «больница» вызывало у людей не самые приятные ассоциации: стерильные белые стены, скрип каталок, бесконечные коридоры с резким запахом антисептика. Но сейчас происходит настоящая революция. Медицинское учреждение становится не просто местом для лечения, а пространством для исцеления, где пациенты чувствуют себя не «подопытными», а гостями, врачи работают в комфортных условиях, и каждая деталь — от цвета стен до умных систем — помогает выздоровлению.
Антропоцентричный подход повышает уровень физического и эмоционального комфорта и больных, и персонала. Интерес к этой концепции постоянно растет как в частном, так и в государственном сегментах здравоохранения.
Архитектура, дизайн, среда
Естественный свет
Исследования показывают, что доступ к естественному освещению ослабляет проявления депрессии, облегчает боль, нормализует сон и циркадные ритмы. Поэтому при проектировании New Stanford Hospital (Пало-Альто, США) общественные пространства разместили внутри здания, а палаты вынесли на периферию. В каждой — панорамное окно с красивым видом и обилием естественного света. Руководство госпиталя отмечает, что такое решение сократило продолжительность пребывания пациентов в больнице.
Ландшафтный дизайн и озеленение
Влияние природного окружения на здоровье изучают давно. Еще в 1980-е ученые выяснили, что вид из окна на парк или сад способен ускорить выздоровление. Пациенты, которые восстанавливались в таких палатах после операций, проводили в больнице на 20% меньше времени и принимали на 30% меньше обезболивающих.
Эталон ландшафтного дизайна — больница Khoo Teck Puat в Сингапуре. Площадь зеленых насаждений здесь почти в четыре раза превышает площадь застройки. Вертикальное озеленение и балконы с мини-садами в палатах создают эффект близости к природе на всех этажах. На крышах корпусов раскинулись сады с экзотическими растениями, птицами и бабочками. Есть даже собственный фруктовый сад и ферма, где волонтеры выращивают овощи и зелень для пациентов. Сочетание обильной растительности и искусственных водоемов обеспечивает на территории уникальный микроклимат: тень, приятная прохлада и оптимальный уровень влажности.
Цвета в интерьере
Использованию цвета в интерьерах медицинских учреждений посвящено немало исследований. Для разных отделений существуют свои рекомендации. Например, в интерьерах роддомов стараются избегать красного и серого. Считается, что первый повышает артериальное давление, а второй плохо сочетается с предвкушением радостного события.
Нейтральные и пастельные оттенки дают успокаивающий эффект, но больше подходят пациентам, которые находятся в больнице сравнительно непродолжительное время. Длительный контакт с такими цветами, наоборот, ухудшает психоэмоциональное состояние. В 2020 году в больнице Kowsar (Иран) изучили показатели здоровья пациентов, проходивших лечение в старом и новом корпусах. В первом палаты были классического серо-белого оттенка, во втором — более радостных бирюзового и песочного. У пациентов «цветного» крыла уровень гормона стресса кортизола оказался на 13% ниже, а средняя продолжительность пребывания в стационаре сократилась на 0,7 суток.
Палаты совместного пребывания
Присутствие родных снижает тревожность и создает домашнюю атмосферу в палате. Традиционно палаты совместного пребывания ассоциируются с детскими больницами. Раньше для родителей такой формат госпитализации нередко походил на квест (минимум комфорта, необходимость делить с ребенком одну кровать). Сегодня при проектировании больниц стараются учитывать и потребности сопровождающих. В НИИ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева (Москва) для взрослых оборудованы отдельные санузлы, душевые и кухни.
Направление развивается и в сегменте взрослой медицины. Во всех палатах New Stanford Hospital есть гостевые раскладные диваны и дополнительные места для хранения вещей. Более того, навещать пациентов здесь разрешено даже четвероногим «членам семей». Для собак на территории больницы предусмотрен отдельный сквер с фонтаном.
В России похожую концепцию реализовали в Клинике высоких технологий «Белоостров» (Санкт-Петербург). Стандартные палаты здесь напоминают номера отеля бизнес-класса, где можно находиться с родными. VIP-пациентам предлагают палаты с личными лифтами и несколькими комнатами. Здесь уже не просто можно жить семьями, но и обустроить рабочий кабинет и проводить совещания.
Комфортная среда для персонала
Проблема выгорания медиков существовала всегда, но сильнее всего она дала о себе знать в пандемию. Сегодня профилактике нервного истощения и восстановлению сотрудников в больницах уделяют особое внимание. В том числе при проектировании их зданий. В клиниках по всему миру все чаще можно встретить Recharge Rooms. Это мультисенсорные пространства, куда интегрированы элементы биофильного дизайна. Врачи и медсестры могут отдохнуть здесь от шума и яркого света, побыть наедине с собой, помедитировать. В 2020 году такие «комнаты подзарядки» оборудовали в госпитале Mount Sinai (США), после чего группа ученых исследовала влияние новинки на психоэмоциональное состояние персонала. Выяснилось, что 15 минут в такой комнате снижают уровень стресса на 60%.
В России набирает популярность практика строительства жилья для сотрудников непосредственно на территории медицинских учреждений. Например, в состав новой больницы в Каменке (Санкт-Петербург) входят два 12-этажных дома для персонала на 4 тыс. человек.
Многофункциональные пространства и больницы-трансформеры
Другим наследием пандемии стали больницы-трансформеры. Многофункциональные пространства существовали и раньше, например, клиника RUSH в Чикаго. Отличительная особенность здания — огромный центральный холл при входе, площадь которого значительно превышает стандартную. При необходимости его можно оперативно трансформировать в просторный приемный покой и даже полноценное отделение: в помещении проведены все коммуникации для медицинской аппаратуры.
В пандемию интерес к клиника-трансформерам значительно вырос. Московский инфекционный госпиталь «Вороновское» возвели за 37 дней в разгар первой волны ковида. Корпуса построены по модульной технологии из быстровозводимых конструкций. Однако проект рассчитан не на временное, а на постоянное использование. Сейчас учреждение функционирует как обычная больница на 800 мест, но при необходимости здесь можно развернуть дополнительные палаты реанимации и увеличить коечный фонд.
Цифровые технологии
Цифровые технологии и искусственный интеллект радикально меняют представление о медицине. Нейросети используют для первичной обработки КТ или МРТ и прогнозирования рисков заболеваний и постоперационных осложнений. Роботизированные хирургические системы обеспечивают высокую точность вмешательств, а телемедицинские платформы позволяют проводить онлайн-консилиумы с участием специалистов со всего мира.
Цифровизация затрагивает не только диагностику и терапию. Управление больницами тоже становится все более технологичным на всех этапах: от проектирования до эксплуатации зданий и коммуникации с пациентами.
Строительство и прогноз эксплуатации
BIM (Building Information Modeling) — это цифровая модель здания, которая включает всю информацию о его конструкции и инженерных системах. С ее помощью уже на этапе проектирования можно представить, как будет работать больница. BIM снижает риск и ошибок и просто коллизий между разными разделами проектной документации на этапе проектирования и повышает скорость и качество строительства, а во время эксплуатации помогает предвидеть износ здания и инженерных систем. Благодаря такому подходу на одном из объектов международного медицинского кластера «Сколково» сроки строительства удалось сократить в два раза, а расходы на эксплуатацию снизить на 10–15%.
Централизованное управление зданием
BMS (Building Management System) — цифровая система централизованного управления зданиями. Через единый центр контроля в режиме реального времени она регулирует работу всех технических систем: освещения, вентиляции, отопления, водоснабжения и безопасности. BMS может выключить кондиционеры в пустом помещении, отрегулировать уровень освещения в палатах в зависимости от времени суток, зафиксировать протечку или уведомить охрану о постороннем в стерильной зоне.
Система делает работу службы эксплуатации более эффективной, а главное — снижает риск ошибок и аварий, которые в условиях больницы могут иметь серьезные последствия. Такие, как ЧП 2020 года в Children’s Hospital в Лос-Анжелесе (США). Тогда из-за поломки криогенной установки в больнице была уничтожена партия ценных препаратов для иммунотерапии на основе стволовых клеток, и дети с онкологией не смогли своевременно получить лечение.
Решения для снижения нагрузки на персонал
Технологиям можно делегировать и часть обязанностей медицинского персонала. Университетская больница South Glasgow в Шотландии еще 10 лет назад «наняла» на работу почти три десятка роботов. Они доставляют пациентам пищу, утилизируют отходы, транспортируют постельное белье и оборудование. Это те обязанности, которые обычно отнимают у санитарок и медсестер много времени. Для роботов в больнице оборудованы собственный подземный туннель и лифт.
Сейчас технологии идут дальше и постепенно берут на себя контроль за жизненно важными показателями. В начале 2025 года Bangkok Hospital (Таиланд) представил AI-станцию, где пациенты могут самостоятельно измерить артериальное давление, сатурацию, пульс, сердечный ритм и уровень стресса, а также выполнить диагностику мерцательной аритмии. Нужно просто посмотреть в умное зеркало с бесконтактным сканером лица.
Решения для комфорта пациентов
Современные больницы оснащают палаты системами «умного дома». Пациенты через планшет или кнопочную панель могут управлять освещением, шторами, температурой в помещении, а если нужно — вызвать медсестру. Более продвинутый вариант — smart-кровати с экранами, куда в режиме реального времени пациенту передают результаты анализов, напоминания о приеме лекарств и информацию о процессе лечения. Такое решение, например, реализовано в Seoul National University Bundang Hospital (Южная Корея).
Критика подхода
Взаимосвязь среды и процесса выздоровления человека ученые исследуют уже более полутора веков. Одним из пионеров направления стал американский психиатр Томас Киркбрайд, по его плану в середине XIX века психиатрические лечебницы стали строить с вытянутыми прямоугольными корпусами с обилием воздуха и света, богатым природным окружением. Однако уже к середине XX века такие больницы постепенно начали закрываться или приходить в упадок. Содержание такх зданий оказалось слишком дорогостоящим, а за фасадом «гуманистической архитектуры» часто скрывались отнюдь не гуманные методы лечения. Более того, сами планировочные решения со временем перестали отвечать актуальным медицинским стандартам. Например, врачам приходилось тратить слишком много времени на перемещения между крыльями корпусов.
Еще один классический пример — туберкулезный санаторий Паймио, построенный в 1933 году в Финляндии по проекту Алвара Аальто. Это выдающийся памятник архитектуры, где каждая деталь работала на улучшение самочувствия больных: большие окна для обилия солнечного света, балконы в палатах для отдыха на свежем воздухе и общая терраса на последнем этаже, раковины с бесшумным сливом воды, спокойный серо-зеленый цвет потолков, поглощающий блики электрического света. Однако после повсеместного внедрения антибиотиков в 1950-е учреждение перепрофилировали в обычный госпиталь. Ключевую роль в борьбе с туберкулезом сыграла фармакология, а не цвет стен и размер окон.
В современном мире фантазии архитекторов сдерживают четкие регламенты. Соотношение полезной (все функциональные помещения) и общей площади здания определяют по коэффициентам. Например, в России общая площадь больницы со всеми холлами, комнатами отдыха и гостевыми зонами может превышать полезную площадь не более чем в два с половиной раза. В Европе эта норма еще строже: в соседней Финляндии коэффициент соотношения площадей равен 1,9.
Некоторую озабоченность вызывает устаревание концепций по мере развития технологий и появления новых методов лечения. Отчасти это действительно так, что подтверждает пример все того же санатория Паймио. Однако между теориями начала прошлого века и сегодняшними стандартами есть существенная разница. Современное здравоохранение ориентировано не только на борьбу со следствиями, но и с причинами заболеваний. Влияние тех или иных элементов достаточно подробно изучено: от цвета стен в коридорах до освещения в палатах. Идеи создания ориентированных на человека лечебных учреждений исходят не от архитекторов и строителей, а от заказчика, в том числе государства. К тому же сегодня никто не ждет, что вид из окна или возможность прогуляться в саду реально могут вылечить человека. Актуальная задача — отвлечь его от болезни, переключить внимание и снизить уровень негативных эмоций. Все это делает современные концепции гораздо более обоснованными и жизнеспособными.
Перспективы
Новые подходы к проектированию и интеграция технологий — неотъемлемая часть современной медицинской инфраструктуры. Однако при внедрении таких решений стоит учитывать ряд нюансов. Первый из них — это риск киберугроз. Чем более развернутой становится цифровая среда больницы, тем чувствительнее она к незаконным проникновениям и тем выше цена ошибки. Поэтому параллельно с инвестициями в цифровизацию медикам важно развивать и собственные службы кибербезопасности.
Второй нюанс касается чисто российской специфики. Санитарные нормы и строительные стандарты в стране нередко противоречат друг другу, что усложняет проектирование больниц нового поколения. Для сравнения: международные стандарты в среднем пересматривают каждые три года. В России многие нормативные документы не меняются по 6–10 лет. То есть часть изменений в технологиях просто игнорируется.
Важно учитывать, что медицина развивается невероятно быстро и по темпам обновления технологий не уступает IT-сектору. Оборудование сегодня в среднем начинает устаревать уже через пять лет с момента ввода в эксплуатацию. Далее уже встает вопрос о его замене на новые более мощные модели, которые могут требовать прогрессивных инженерных и архитектурных решений. Таким образом при разработке проектов необходимо заранее предусматривать возможности для реконструкции в течение 5-10 лет после завершения строительства.
Так или иначе, движение в сторону прогрессивной, умной и человекоцентричной медицины набирает обороты. И такой подход — уже не фантастика, а реальность от Сингапура до Санкт-Петербурга.
➤ Подписывайтесь на телеграм-канал «РБК Трендов» — будьте в курсе последних тенденций в науке, бизнесе, обществе и технологиях.