В мае 2022 года ВЦИОМ опубликовал данные исследования, проведенного для IV Международного конгресса «Health age. Активное долголетие»: большинство россиян посещают врачей только когда что-то болит, а на регулярные профосмотры ходят всего 14%. При этом мы часто слышим о том, что многие болезни можно предупредить, главное — вовремя заняться собой. РБК Тренды разбирались, как в этом помогают медицинские чекапы.
Чекап как часть медицины будущего
Чекап (от англ. check up «проверять») — это комплексное профилактическое обследование условно здоровых людей, которых ничего не беспокоит, с целью оценки состояния организма.
Идея поймать болезнь еще до того, как возникнут первые симптомы, не нова. Но только в XX веке появляются научные данные в области профилактической медицины. Так, знаменитое Фремингемское исследование (продолжается до сих пор), посвященное сердечно-сосудистому здоровью, началось в 1948 году во многом благодаря президенту США Франклину Рузвельту. Точнее, его печальному опыту. Рузвельт скончался в 1945 году от кровоизлияния в мозг в возрасте 63 лет, разделив судьбу большинства своих соотечественников. Следующий президент США Гарри Трумэн понял, что медлить нельзя и добился согласия Конгресса на финансирование исследования.
Сегодня мы уже многое знаем о факторах риска и о том, как предотвратить или хотя бы отсрочить болезни сердца и сосудов. Однако, по данным ВОЗ, они по-прежнему занимают первую строчку в списке ведущих причин смертности среди взрослого населения.
В ближайшие десятилетия, уверены ученые, медицина поменяет свой вектор — из реактивной превратится в проактивную дисциплину. Об этом, в частности, говорит концепция 4P-медицины (от англ. predictive, preventive, personalized, participatory): предиктивная, превентивная, персонализированная и партисипативная, когда пациент становится равноправным партнером врача. Основная задача медицины будущего — научиться предотвращать болезни, учитывая индивидуальные особенности каждого человека. В России концепцию утвердили в 2018 году.
Чекап, скрининг и диспансеризация: в чем отличия
Диспансеризация — государственная программа профилактического обследования определенных групп населения для оценки состояния здоровья, проводится в поликлиниках по полису ОМС. По сути, это бесплатный чекап, но с регламентированным набором анализов — то есть назвать его персонализированным сложно. Однако благодаря диспансеризации, по информации Минздрава, только в 2018 году удалось выявить злокачественные новообразования у 199 тыс. человек.
В рамках диспансеризации можно пройти обследования, которые проводят до 40 лет один раз в три года, а после 40 — ежегодно.
- До 40 лет:
- анализ крови на холестерин и глюкозу,
- флюорография,
- ЭКГ,
- осмотр у гинеколога и ПАП-тест для женщин.
- После 40 лет:
- добавляется общий анализ крови,
- исследование кала на скрытую кровь,
- маммография для женщин.
- После 45 лет:
- добавляется гастроскопия,
- анализ на простатспецифический антиген для мужчин.
С 18 июня 2021 года действует постановление об углубленной диспансеризации для переболевших COVID-19. Если врач посчитает нужным, выпишет направление на УЗИ сердца, КТ легких и допплеровское исследование кровеносных сосудов нижних конечностей. Углубленную диспансеризацию в прошлом году прошли 2 млн россиян, на обследования из бюджета выделили ₽5,68 млрд.
При этом, как показывают соцопросы, более 45% россиян считают диспансеризацию нецелесообразной и неэффективной.
Скрининг — исследование, которое проводят не для оценки состояния организма вообще, а чтобы выявить у внешне здорового человека конкретное заболевание или определить факторы риска. Например, так работает получивший распространение еще в 1930–1940-е годы ПАП-тест — мазок из шейки матки на определение злокачественных образований.
По данным ВОЗ, сегодня в мире каждый шестой умирает от рака: молочной железы (2,26 млн случаев), легких (2,21 млн случаев), толстой и прямой кишки (1,93 млн случаев). Поэтому скрининги актуальны как никогда.
Нет времени и денег: почему россияне не ходят на профосмотры
Кажется очевидным, что заботиться о здоровье заблаговременно необходимо, однако на самом деле люди не торопятся проходить профосмотры. Совместное исследование сервиса Добро.Mail.ru и агентства ReserchMe показало: большинство из 2 тыс. опрошенных в разных городах России не доверяют врачам (24%), у каждого пятого (20%) нет на денег на визиты, еще почти столько же (18%) уверены, что чекапы проводят для галочки.
17% опрошенных указали, что у них нет времени на профилактические обследования. Однако, по словам специалистов, часто за этим кроется другая проблема, например, страх казаться слабым или тревожное избегание.
«Люди боятся, что у них обнаружат серьезное заболевание. Они понимают: им придется долго ходить по врачам, лечиться, пить таблетки. Они окажутся зависимыми, привычная жизнь закончится. Поэтому многие не думают об этом вообще. Это как с машиной: я лучше буду недолго ездить на красивой «Феррари», чем много лет тащиться на тарантайке», — говорит врач-психиатр, к. м. н., основатель консультативно-психологического центра «Элементарно» Даниял Ибрагимов.
Директор социальных проектов VK, руководитель сервиса Добро Mail.ru и автор проекта «Надо поговорить», посвященного чекапам, Александра Бабкина уверена, что с реактивным отношением к здоровью возможно бороться при помощи просвещения: «Чаще всего мы сталкиваемся с уже существующими историями, где необходимы пожертвования, чтобы человек мог выздороветь или пройти реабилитацию. Нам было важно понять, почему, несмотря на большое количество предложений пройти бесплатный чекап, например, в павильонах в парках Москвы, до сих пор в фонды обращаются люди, которые слишком поздно обнаружили болезнь. Кажется, что честные разговоры о проблеме, попытка понять причины ее возникновения, а также реальные истории людей — это как раз то, что может мотивировать внимательнее относиться к своему здоровью. В некоторых случаях своевременный чекап помог бы обнаружить болезнь на ранней стадии и тогда лечение было бы не таким трудным для пациента и для его семьи».
Как понять, что проверять
Если человек все-таки решил, что ему пора на обследование, для него открыты двери различных клиник и лабораторий. Чекап сегодня можно подобрать на любой вкус и кошелек: полное комплексное обследование, «для офисных сотрудников», «для тех, кому за 40», «женский вопрос», «все под контролем» или по профилю — «здоровая спина», «здоровое сердце» и прочее.
Обывателю трудно разобраться в том, какие анализы сдавать, чтобы оценить состояние своего организма. Именно поэтому нужна консультация специалиста, который составит перечень нужных исследований.
Кому-то достаточно общего осмотра терапевта (семейного врача), флюорографии, ЭКГ и базового набора анализов крови — на сахар, холестерин и глюкозу. А другому подойдет расширенное обследование, особенно если есть предрасположенность к конкретным заболеваниям.
«Если человеку 18–24 года, риск развития инсульта у него очень низкий. Они случаются, но чаще всего это генетика, он может ничего не подозревать. Но если в семье были случаи ранних инфарктов или инсультов, стоит обратиться к врачу. Если таких историй не было, достаточно осмотров при переходе из педиатрической группы и перед университетом. А вот после 40 лет всем пациентам назначаем дополнительные обследования, даже если нет жалоб», — рассказывает эксперт Фонда ОРБИ Наталья Корявцева.
Чем старше мы становимся, тем выше риски и онкологических заболеваний. Хирург-онколог Ольга Лопушанская объясняет: «Основной возраст развития рака легких — 55 лет, рака молочных желез — 40 лет, колоректальных опухолей — 50-60 лет».
Но проверять все подряд не имеет смысла — одного правильного чекапа для всех не существует, считает терапевт, гастроэнтеролог, генеральный директор клиники «Рассвет» Алексей Парамонов. Например, подтянутый мужчина в 60 лет без вредных привычек, ведущий активный образ жизни, даст фору 35-летнему курильщику с ожирением, у которого недавно от рака скончался близкий родственник.
«При этом есть рекомендации различных ассоциаций врачей, например, европейских и американских онкологов, кардиологов, которые позволяют сформировать условный базовый чекап. Главная задача профилактического обследования состоит в том, чтобы повлиять на продолжительность и качество жизни человека», — продолжает Парамонов.
Помочь в выборе исследований с точки зрения доказательной медицины может, например, и сервис «Хьюманчек». Алгоритмы сервиса бесплатно подбирают программу диагностики на основе анализа анкеты пациента, где указаны его пол, возраст, привычки и жалобы.
Может ли чекап навредить
Конечно, лишние обследования могут нанести психологический вред и опустошить кошелек. Например, для здорового человека нет необходимости сдавать онкомаркеры. Видов рака слишком много и для каждого есть свой набор, к тому же, не всегда повышенные показатели говорят о наличии заболевания. А страшные картинки в голове иногда доводят до депрессии.
«Абсолютная аксиома: онкомаркеры не являются методом диагностики онкологических заболеваний условно здоровых людей — это бесполезная трата времени и денег. Их показатели важны, когда у человека уже стоит онкологический диагноз, чтобы отследить эффективность лечения или вероятность рецидива», — отмечает Лопушанская.
Также следует насторожиться, если вам предлагают пройти УЗИ всех органов или сделать МРТ/КТ всего тела. Это чревато гипердиагностикой, когда полученная информация не имеет клинического значения. А в случае КТ или ПЭТ/КТ — еще и дополнительной лучевой нагрузкой на организм.
«Возьмем для примера узи органов брюшной полости. Оно редко приносит пользу, если у человека нет никаких жалоб. Конечно, бывают случаи, когда выявляют кисту поджелудочной железы, которая является предвестником рака. Но вероятность такого сценария очень низкая. Как правило, небольшие изменения в органах не угрожают жизни и не влияют на дальнейшую тактику ведения пациента. Поэтому УЗИ не входит в профилактические (скрининговые) программы, рекомендованные в большинстве стран мира. Но у нас в какой-нибудь клинике вам обязательно предложат его пройти за деньги», — говорит терапевт, гастроэнтеролог, генеральный директор клиники «Рассвет» Алексей Парамонов.
Беспричинные частые эндоскопические обследования людей моложе 45 лет — тоже сомнительное мероприятие, как и исследования уровня антител к вирусам Эпштейна-Барр, простого герпеса или цитомегаловируса. Эти вирусы распространены в популяции и сам факт их обнаружения не имеет клинической пользы.
«Есть медицинские исследования, которые стоит проводить только по показаниям. Нужно всегда понимать, что мы ищем и как работать с результатами обследования. Так, многие после перенесенного COVID-19 без назначения врача зачем-то делают КТ легких. Но рентгенологическая картина часто опаздывает от клинической — на снимках все еще видны изменения, а состояние нормализовалось. И пациент не знает, что делать с этой «находкой». Как правило, его направляют в поликлинику по месту жительства и назначают лечение антибиотиками (хотя зачастую оно и не требуется). При этом уже сейчас мы наблюдаем антибиотикорезистентность некоторых штаммов бактерий. Нетрудно предположить, что в ближайшее время эта проблема будет только усиливаться», — отмечает Лопушанская.
Мое здоровье — моя ответственность
Прежде, чем проходить обследование, стоит потратить время и найти грамотного врача, который распишет правильную программу чекапа, а потом интерпретирует результаты проведенных исследований и расскажет, что делать дальше. Это может быть терапевт в обычной поликлинике или семейный врач в платном медцентре. Главное — его профессионализм и желание вам помочь.
«Без медицинского образования трудно понять, хороший ли специалист перед вами. Если вас пугают страшными диагнозами, неизлечимостью и скорой смертью, стоит задуматься. Задавайте уточняющие вопросы. Так вы проверите, пугает вас доктор попусту из-за собственной некомпетенции или просто заостряет проблему, чтобы убедить вас лечиться», — рассказывает Анастасия Дегтева, акушер-гинеколог, эксперт фонда «Свет в руках», — «Я также рекомендую сменить врача, если вас осуждают, что вы не родили к 20 годам или что у вас нарушение менструального цикла, потому что не живете половой жизнью».
Что еще можно сделать?
- Собрать историю семейных болезней, например, расспросить родителей, бабушек и дедушек об их заболеваниях. Так будет ясно, на какие органы и системы стоит обратить особое внимание.
- Отказаться от вредных привычек, начать заниматься спортом и скорректировать вес. По данным ученых, порой это работает не хуже профилактических обследований.
- Проходить бесплатные обследования в рамках акций, приуроченных ко Дню борьбы с диабетом, ВИЧ, гепатитом, онкологией или сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Специалисты советуют обращать внимание на свое тело, чтобы вовремя заметить происходящие изменения. Например, изучать родинки, а также проводить самообследования молочных желез (для женщин) и половых органов (для мужчин).
- Повышать уровень своей медицинской грамотности: изучать принципы доказательной медицины, слушать лекции популяризаторов науки, врачей, а также искать достоверную информацию о распространенных заболеваниях. Например, проект «Надо поговорить» подробно рассказывает о раке молочной железы.
Не существует обследований, будь это расширенный чекап или диспансеризация, которые на 100% исключали бы вероятность быстрого развития того или иного заболевания. Однако ежегодные плановые исследования — безусловно, один из главных инструментов к здоровью и долголетию.
«Обезопасить человека от всего мы не можем. При этом научные данные во всем мире позволяют нам с большой долей вероятности предотвратить или взять на контроль такие опасные заболевания как рак шейки матки, рак толстой кишки, рак молочной железы, в определенных обстоятельствах рак желудка и предстательной железы, а также сосудистые катастрофы. Всегда стоит об этом помнить», — говорит Парамонов.