Об эксперте: Игорь Хатьков — директор Московского клинического научно-практического центра имени А.С. Логинова, главный внештатный специалист-онколог департамента здравоохранения Москвы, завкафедрой факультетской хирургии лечебного факультета МГМСУ, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор.
По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), в 2022 году во всем мире было зарегистрировано 20 млн новых случаев онкологических заболеваний. Показатель растет год от года — ожидается, что к 2050 году он достигнет 35 млн. Параллельно увеличивается число пациентов, которые живут с онкологией дольше пяти лет: согласно последним оценкам агентства, это 53,5 млн человек.
В среднем по России на ранних стадиях выявляют 61% случаев рака. В Москве доля заметно выше — почти 68%, такую статистику приводит заммэра Анастасия Ракова. Общемировой тренд на снижение смертности коснулся и столицы: на сегодняшний день 60% пациентов живут с онкологией дольше пяти лет, когда как в 2019 году показатель составлял 56%. Чем раньше выявить рак, тем выше шанс, что лечение будет результативным. И большой вклад в улучшение онкодиагностики приходится на развитие технологий в разных областях медицины.
Оборудование для обнаружения рака
В первую очередь технологии помогают находить опухоли — даже самые небольшие. Растет качество снимков МРТ: современные аппараты позволяют определять новообразования размером от нескольких миллиметров, так как создают максимально четкие 3D-изображения. Развивается и компьютерная томография (КТ), оборудование для нее становится мощнее и быстрее обрабатывает данные. Это важно для оперативной постановки диагноза.
Растет доступность радионуклидных исследований, когда в организм пациента вводится радиоактивное вещество в небольшой дозе. Это безопасно для здоровья, в области ядерной медицины действуют жесткие правила регулирования. Вещество накапливается в органах, томограф фиксирует излучение и создает снимки. Такая методика дает возможность выявлять изменения на клеточном уровне и выявлять рак, когда у человека еще даже нет физических симптомов заболевания.
«В последние годы происходят значительные изменения в диагностике онкологических заболеваний. Она становится точнее, так как внедряются аппараты с высоким разрешением — для проведения ультразвуковых и рентгеновских исследований, КТ, МРТ, эндоскопии. Развивается ядерная медицина, а вместе с ней тераностика — использование препаратов на основе радиоизотопов, которые одновременно помогают и выявлять, и лечить заболевание», — рассказывает Игорь Хатьков.
Цифровые лаборатории
Диагностировать онкологические заболевания на ранних этапах помогают не только инструментальные исследования, но и лабораторные. Развивается направление цифровой патологии — это метод анализа тканей и клеток, при котором врачи используют компьютер или электронный сканер вместо обычного микроскопа. По оценкам Global Market Insight, рынок цифровой патологии достиг $1 млрд в 2023 году и вырастет еще на 11% до 2032 года.
В электронный формат, в частности, переводится патоморфологическая диагностика. Это способ узнать состав тканей с помощью биопсии, когда у пациента с подозрением на онкологию получают образец ткани и отправляют его на анализ. Все подобные лаборатории уже оцифровала Москва: теперь результаты исследований можно рассмотреть в 400-кратном увеличении, но с максимально высоким качеством.
Результат обследования попадает в единый цифровой архив. Каждый год в Москве анализируют около 1,5 млн образцов тканей. Это помогает пациентам — не нужно брать с собой стекла с образцами, чтобы перевозить от одного врача к другому. В свою очередь онкологи могут быстрее посоветоваться с коллегами, чтобы поставить более точный диагноз и выбрать подходящую тактику лечения.
ИИ как помощник врача
Согласно данным Markets and Markets, на которые ссылается Минздрав России, объем глобального рынка ИИ в здравоохранении может вырасти с $5 млрд в 2020 году до $45 млрд к 2026 году. Нейросети активно помогают в диагностике рака, и одно из самых востребованных направлений в их медицинское работе — выявление патологий по изображениям.
Эксперименты показывают, что в вопросах диагностики рака алгоритмы могут даже превосходить людей. К таким выводам пришли ученые из Австрии и Австралии: они проверили, как ИИ справляется с обнаружением меланомы и других поражений кожи по фотографиям пациентов. Похожие исследования проводятся по всему миру, и по их итогам нейросети повсеместно внедряются во врачебную практику. Так, в Москве в программу ОМС с 2023 года входит второе чтение маммограмм искусственным интеллектом. За год алгоритмы компьютерного зрения обработали больше 350 тыс. снимков.
«Искусственный интеллект быстро и качественно обрабатывает большие массивы данных: результаты исследований генов, снимки КТ и МРТ. К примеру, алгоритмы находят подозрительные участки тканей на томограммах и нацеливают врача на более внимательный осмотр. Так ИИ становится базой для экспертного заключения или, напротив, помогает специалисту получить второе мнение о диагнозе», — поясняет Игорь Хатьков.
Есть вероятность, что в будущем нейросети смогут демонстрировать успехи в прогнозировании рака. Об этом говорит опыт министерства здравоохранения Сахалинской области, где ИИ-алгоритм уже обработал более 100 тыс. электронных медицинских книг и на основе этого составил прогноз возникновения злокачественных образований. Также искусственный интеллект демонстрирует прогнозный потенциал и в лечении рака: берлинские ученые используют нейросети для изучения клеток, чтобы врачам было легче подбирать индивидуальную терапию для каждого пациента.
Электронные канцер-регистры
В странах по всему миру ведутся раковые регистры — большие базы данных, где врачи собирают данные о случаях онкологических заболеваний. Теперь они переводятся в цифру: технологии помогают объединять данные о пациентах и обеспечивать преемственность лечения. Человек приходит на прием, и врач видит всю историю болезни у себя на компьютере.
Предпринимаются попытки объединить информацию из раковых регистров на уровне государств. Таким стал, к примеру, проект Международного агентства по изучению рака «Рак на пяти континентах». Это электронный статистический сборник, цель которого — представить точные, полные и сопоставимые данные о заболеваемости онкологией в мире.
Информация объединяется и на уровне городов — к примеру, Игорь Хатьков так описывает ситуацию в Москве: «Канцер-регистр ведется в столице уже много десятков лет. Только раньше врачи вели его вручную, на бумажных носителях, а теперь он стал цифровым. Собирать информацию важно в первую очередь для учета, контроля и планирования».
В Москве в 2020 году появилась специальная служба городского канцер-регистра. Теперь за то, чтобы данные из медицинской информационно-аналитической системы города попадали в регистр, отвечает отдельная команда. Для пациентов это выглядит как раздел «Мой онкопаспорт» в электронной медкарте: в нем собрано все важное о динамике заболевания, лабораторных и инструментальных методах диагностики, консультациях специалистов.
Телемедицина для врачей и пациентов
По данным ВОЗ, Россия входит в пятерку мировых лидеров по объему внедрения технологий телемедицины. Особенно активный рост удаленных консультаций произошел в последние годы: по данным Минздрава, в 2023 году специалисты подведомственных ему клиник провели больше 8 млн дистанционных приемов и врачебных консилиумов — количество консультаций выросло в 11 раз с 2019 года. Это общемировой тренд, который задала пандемия: например, в США сегодня 76% клиник оказывают дистанционные медицинские услуги.
Возможность пообщаться онлайн с гематологом или онкологом есть и в России — и даже по ОМС. Врач может выписать электронный рецепт и поделиться результатами врачебного консилиума. А в Москве даже работает телемедицинское диспансерное наблюдение: онкопациенты в ремиссии могут проконсультироваться со своим лечащим специалистом по видеосвязи и удаленно получить заключение о результатах контрольных исследований.
«Телемедицина очень актуальна для онкологии. Она приносит пользу всем сторонам: пациентам не нужно лишний раз приезжать в больницу, а врачи могут оказать помощь большему количеству людей. Направление активно развивается как в Москве, так и в удаленных регионах, где наблюдается дефицит кадров. Растет и число консультаций формата «врач — врач»: в любом московском операционном центре можно выйти в эфир, чтобы продемонстрировать ход операции профессиональному сообществу», — рассказывает Игорь Хатьков.
Экспериментальные разработки
Помимо технологий, которые уже активно внедряются в практическую медицину, развивается и немало экспериментальных решений: пока они встречаются в основном в исследовательских центрах и университетах, но, возможно, в будущем станут клиническим стандартом. Среди подобных технологий — нанотатуировки для отслеживания развития клеток, а также высокоточный датчик-наноэлектрод, который измеряет концентрацию ионов меди в клетках и органах: нарушение обмена меди — одно из последствий рака. Еще один пример — лазерный микроскоп высокого разрешения со встроенной камерой, который помогает следить за развитием раковых клеток и анализировать эффективность противоопухолевых препаратов.
По данным ВОЗ, до 50% онкологических заболеваний поддаются профилактике. Однако технологии не только помогают находить рак раньше, но и меняют сам подход к взаимодействию между врачами и пациентами. Теперь в фокусе — своевременность оказания помощи и качество жизни после лечения. Так происходит комплексное развитие, которое объединяет технологии, доступность медицинской помощи и профессионализм врачей.
➤ Подписывайтесь на телеграм-канал «РБК Трендов» — будьте в курсе последних тенденций в науке, бизнесе, обществе и технологиях.