Маршрут к долголетию: как превентивная медицина управляет ресурсами жизни
Что такое превентивная медицина
Превентивная медицина — направление, нацеленное на сохранение здоровья и предупреждение заболеваний задолго до появления симптомов. В отличие от классической медицины, которая реагирует на уже возникшую болезнь, превентивный подход работает на опережение.
В основе превентивной медицины лежит принцип «4П», разработанный еще в начале 2000-х американским биологом Лероем Худом. Концепция включает в себя:
- предиктивность (predictive) — оценка риска заболевания на основе генетических, биохимических и других данных до появления симптомов;
- превентивность (preventive) — устранение или снижение риска до начала развития болезни;
- персонализация (personalized) — подбор мер под конкретного человека с учетом его пола, генома, возраста, образа жизни;
- партисипативность (participatory) — активное участие самого человека в сохранении своего здоровья, а не пассивное выполнение назначений врача.
Сторонники концепции констатируют: современные системы здравоохранения эффективны в оказании реактивной помощи — вмешательстве на том этапе, когда негативное событие в области здоровья уже явным образом наступило. Но основные причины смерти, инвалидности и снижения качества жизни — это медленно прогрессирующие и часто скрытые хронические заболевания: сердечно-сосудистые, онкологические, диабет. Превентивная медицина как раз направлена на предотвращение их развития.
У этого направления значительный потенциал. Например, по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в Европе ежегодно происходят 1,8 млн предотвратимых смертей от хронических неинфекционных заболеваний. 60% из них связаны с факторами риска, которых можно избежать (употребление табака и алкоголя, нездоровое питание, недостаточная физическая активность и т. д.). Оставшиеся 40% смертей можно было бы предотвратить или отсрочить при своевременной диагностике.
Ключевой элемент превентивной медицины — проактивность. Такую формулировку использует и продвигает, например, столичное здравоохранение. Проактивный подход (в противоположность реактивному) состоит в том, система действует на опережение: организует для человека регулярные обследования и отслеживает показатели здоровья до появления симптомов. Реализовать этот подход на практике в Москве помогают цифровые инструменты, телемедицинские и ИИ-сервисы и программы скринингов.
Например, в столице существует превентивная модель помощи пациентам с риском болезней системы кровообращения. Искусственный интеллект анализирует накопленные данные электронной медицинской карты и выявляет признаки, которые указывают на риск возникновения инфарктов и инсультов. Участковый врач получает списки таких пациентов, с которыми нужно связаться и назначить им обследования и лечение.
Или другой элемент проактивной медицины в Москве — комплексные ИИ-сервисы. Например, пациенту проводят компьютерную томографию для исключения заболевания легких. Алгоритмы дополнительно ищут возможные признаки остеопороза, эмфиземы или сердечно-сосудистых нарушений. Так уже выполненное исследование становится дополнительной возможностью для раннего выявления заболеваний.
Один из главных доказанных эффектов превентивной медицины — экономический. «Цена профилактики по сравнению с ценой лечения многократно ниже, — говорит директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. — Возврат инвестиций в мероприятия по защите здоровья работников в разных отраслях и по разным программам составляет от двух до семи рублей на рубль вложений. Для каждого заболевания и для каждого мероприятия соотношение затрат и выгод свое, но в обобщенном виде именно поэтому и говорят, что профилактика дешевле».
Профилактика может выглядеть дорогой, потому что охватывает большое число людей, заметила эксперт. «Но в итоге общий уровень здоровья становится лучше, что позволяет системе здравоохранения тратить меньше средств на лечение. По статистике 0,5% населения — самые тяжелобольные — потребляют 25% ресурсов здравоохранения, 1% — уже 35% ресурсов. А 50% относительно здоровых людей — только 3%. Если эти 50% будут оставаться здоровыми, то сохранятся и эти 3% расходов, в основном на профилактические мероприятия. Тогда больше денег останется на людей, которым действительно требуется много ресурсов», — пояснила Лариса Попович.
Превентивная медицина в России и мире
Превентивная медицина — широкий рынок, включающий различные государственные и частные программы чекап-услуг, скринингов, вакцинаций, цифровые сервисы мониторинга здоровья. Объем мирового рынка в 2025 году оценивался в сотни миллиардов долларов — от $311 млрд (Market Research Intellect) до $420 млрд (Precedence Research).
В общем виде программы превентивной проактивной медицины строятся по следующему принципу: есть некий общий для всех базовый минимум (антропометрия, анализы крови, измерение артериального давления) и переменная часть, которая зависит от индивидуальных факторов.
Например, пол задает два разных скрининговых маршрута: для женщин добавляются гинекологические осмотры и маммография, для мужчин — обследование простаты. Важная переменная — возраст: перечень исследований с течением жизни расширяется.
Так, в Германии все обладатели государственной медицинской страховки имеют право на обследование для профилактики и раннего выявления заболеваний: до 35 лет — раз в год, с 35 лет — раз в три года. Скрининг рака кожи доступен с 35 лет раз в два года, обследование простаты у мужчин — ежегодно с 45 лет, маммография у женщин — раз в два года с 50 до 69 лет.
В Японии к профилактике заболеваний относятся очень серьезно — настолько, что обеспечение регулярных медицинских осмотров является обязательным для компаний по закону. Каждый работодатель должен организовать сотрудникам проведение бесплатных чекапов минимум раз в год. Помимо этого, есть множество платных, более глубоких программ с дополнительными обследованиями.
Базовый набор исследований в Японии включает антропометрию, проверку зрения и слуха, анализы крови, рентген грудной клетки. Начиная с 35 лет добавляется электрокардиограмма, более развернутые анализы и дополнительные онкоскрининги. После 40 лет осмотры фокусируются на выявлении метаболического синдрома и болезней, связанных с образом жизни.
В России в бесплатную проверку здоровья входят, в частности, антропометрия, измерение давления, анализы крови на глюкозу и холестерин, флюорография раз в два года, электрокардиограмма с 35 лет. По возрасту и полу добавляются целевые скрининги: маммография и осмотр гинеколога для женщин, обследование простаты для мужчин старше 45 лет. Программа не является статичной, среди последних новшеств — скрининг на гепатит С с 25 лет один раз в десять лет и расширенная оценка репродуктивного здоровья для граждан 20–49 лет.
Превентивная медицина в Москве
Москва выделяется на общероссийском фоне расширенными возможностями профилактики и высоким уровнем цифровизации. В городских поликлиниках работает «умный прием» — сервис, который до визита к врачу проводит опрос пациента о самочувствии, анализирует его электронную медкарту и формирует краткую сводку с ключевыми данными.
«Цифровизация — это главный катализатор, который превратил превентивную медицину из штучного продукта в глобальный, доступный миллионам людей сервис. Раньше профилактика упиралась в человеческий фактор и трудозатраты: нужно было очно посетить врача, заполнить бумаги и пройти стандартный, одинаковый для всех набор процедур. Сегодня цифровой контур полностью меняет эту парадигму. На приеме в мегаполисе, где на одного жителя приходится до четырех цифровых устройств (умные часы, браслеты, тонометры, глюкометры), забота о здоровье переносится «на диван», — говорит заместитель руководителя департамента здравоохранения города Москвы Илья Тыров.
«Московский чекап» — новая расширенная программа заботы о здоровье, которую запустили в столице летом 2026 года. Проект представляет собой персонализированный сервис, который помогает определить тип старения, понять риски для здоровья и отслеживать изменения организма. Проект постарались вписать в повседневную жизнь москвичей, чтобы увеличить шансы на то, что большее число жителей начнет заботиться о своем здоровье.
«Ожидаемая продолжительность жизни москвичей уже превышает 80 лет. Наша задача — создать все условия в городе, чтобы каждый мог управлять своим возрастом и получить дополнительные годы насыщенной жизни. Для этого важно не просто качественно лечить заболевания, а выявлять риски еще до появления симптомов. Поэтому в рамках философии здорового долголетия мы запустили «Московский чекап» — новую программу заботы о здоровье, 90% которой проходит онлайн. Это позволяет удобно встроить ее в повседневную жизнь», — рассказала вице-мэр Анастасия Ракова.
Человек начинает прохождение чекапа онлайн в любое время без записи к врачу и посещения поликлиники. Персонализированный подход означает, что система подбирает возможности чекапа индивидуально под ситуацию каждого человека с учетом его рисков, состояния организма и уже пройденных обследований. В зависимости от доступных опций пользователь через мобильное приложение ЕМИАС.ИНФО проходит анкетирование, восемь расширенных опросников и несколько функциональных тестов с видеоинструкциями — например, тест на равновесие. Данные со смарт-весов с результатами биоимпедансометрии можно загрузить самостоятельно либо получить их в «Уголках здоровья» центров «Мои документы» или без записи в поликлиниках. Записаться в поликлинику нужно только для сдачи анализов и прохождения инструментальных исследований.
Система автоматически рассчитывает биологический возраст, определяет основной механизм старения, формирует персональный профиль здоровья с рекомендациями и под индивидуальные риски выдает направления на расширенный московский пакет обследований — часть этих анализов без показаний раньше можно было получить только платно в частной клинике.
Забота о здоровье становится выгодной и похожей на работу с персональным трекером, где пользователь видит изменение показателей и ощущает результат.
«Технологии решают главную задачу превентивной медицины — сделать ее непрерывной, бесшовной и персональной, ведь человек видит изменения своего биологического возраста в динамике. Это переводит медицину из формата «лечения по факту болезни» в формат проактивного управления качеством и продолжительностью жизни», — отмечает Илья Тыров.
Во многих странах формируется модель care anywhere — медицинских сервисов, встроенных в повседневную жизнь и не требующих постоянного очного взаимодействия с врачом. «Московский чекап» делает то же самое, превращая контроль старения и управления возрастом в непрерывный цифровой процесс.
Вписывается эта программа и в мировой тренд на longevity (в переводе с английского — «долголетие») — концепцию, направленную на увеличение продолжительности жизни человека при сохранении ее качества. В этой логике Москва становится городом управления ресурсами жизни.
Главная особенность превентивных чекапов нового поколения — они ищут не сформировавшиеся болезни, а самые первые признаки биологического старения и скрытого износа органов, пока у человека нет абсолютно никаких жалоб, отметила главный врач городской поликлиники № 2 департамента здравоохранения города Москвы, доктор медицинских наук, профессор Наталья Шиндряева.
«Настоящим откровением для внешне здоровых и активных людей среднего возраста чаще всего становятся маркеры «тихого» системного воспаления и скрытого оксидативного стресса. Человек чувствует себя хорошо, но на клеточном уровне у него уже запущена деградация тканей, — рассказала эксперт. — Вторая частая неожиданность — скрытые нарушения углеводного и липидного обмена. Обычный сахар в крови натощак может быть в норме, но расширенная диагностика чекапа по гликированному гемоглобину и инсулину часто вскрывает глубокую инсулинорезистентность — предвестник диабета, который буквально «засахаривает» и разрушает сосуды изнутри. Также пациенты удивляются результатам ультразвука сосудов шеи (УЗИ БЦА) и анализам на гомоцистеин или липопротеин. Человек ведет активный образ жизни, но диагностика показывает начальные атеросклеротические изменения артерий или генетическую склонность к тромбозам».
Выявление этих биомаркеров на этапе, когда нет симптомов, дает главное — время, подчеркнула Наталья Шиндряева: «Мы получаем возможность вовремя скорректировать образ жизни или терапию и фактически предотвратить инфаркты, инсульты и другие опасные катастрофы за годы до их возможного возникновения».
Усилить действия врачей помогают цифровые сервисы. В Москве при записи на прием к врачу система «умного приема» по данным онлайн-опроса о жалобах оценивает риск ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности и помогает врачу сформировать подходящий план обследований. Вместе эти инструменты выстраивают непрерывный маршрут от оценки индивидуальных рисков и коррекции привычек до своевременной диагностики, наблюдения и лечения.
Стереотипы
Отказ от профилактических обследований — глобальная проблема, которая не зависит от уровня развития системы здравоохранения. Часто барьером становятся устойчивые психологические установки.
«Стереотипы — это главная барьерная стена между человеком и его здоровым долголетием. Долгое время диспансеризация ассоциировалась с формальностью, повторными визитами и потерей времени в очередях, из-за чего наиболее активные и занятые горожане 30–50 лет просто выпадали из поля зрения профилактической медицины», — отметил главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Андрей Тяжельников.
«Нет симптомов — нет болезни»
Главная ошибка восприятия — уверенность, что здоровье нужно проверять только при появлении жалоб. Многие опасные хронические заболевания годами протекают бессимптомно. Например, согласно исследованию 2020–2023 годов, в мире почти половина больных диабетом старше 15 лет (около 44%) не знают о своем диагнозе. Чаще всего его пропускают у молодежи, притом что именно в этом возрасте профилактика заболевания играет ключевую роль в предотвращении тяжелых осложнений.
Формальность обследования: «все равно ничего не найдут»
Восприятие превентивных профилактических мер как бюрократической процедуры, не имеющей практического смысла, опровергается статистикой. По итогам диспансеризации 2025 года в России выявили почти 31 млн заболеваний, из них 4 млн — на ранней стадии, и без своевременной диагностики 70% этих случаев привели бы к смерти или инвалидизации.
«Некогда / неудобно / сложно / очереди / хамство»
Это распространенный блок отговорок, сформировался он очень давно и, надо признать, не на пустом месте. Но сейчас, например, в Москве системы «умного приема» и госпитализации избавляют от долгого ожидания. В столичных клиниках особый упор делают на комфорт, чистоту и скорость обслуживания. В рамках программы раннего выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта направление в эндоскопический центр для пациентов старше 45 лет выписывается автоматически, визит занимает не более двух часов от прихода до выписки, есть дневной стационар, где пациенты могут восстановиться после анестезии.
«В рамках «Московского чекапа» мы убрали главный раздражитель — необходимость очно идти к врачу «просто так, чтобы взять направления». Сегодня человек делает первый и самый большой шаг онлайн: заполняет анкеты в ЕМИАС.ИНФО, подгружает тесты, а алгоритм сам формирует персональный маршрут. Человек приходит в поликлинику уже на точечные, конкретные обследования и строго по записи, без всяких очередей. А в МФЦ можно за пару минут пройти биоимпедансометрию — сканирование состава тела», — рассказал Андрей Тяжельников.
Мужские стереотипы
Среди мужчин устойчиво восприятие визита к врачу как проявление слабости, а отдельных процедур, например колоноскопии, — как унизительных. Но по сути, избегание диагностики по этим причинам показывает скорее безответственность и малодушие. Своевременная диагностика спасает от страшных заболеваний, позволяя выявлять их на «нулевой стадии». А медицинский подход к осмотру всегда нейтрален и профессионален. В конце концов, в Москве ту же колоноскопию можно пройти и под седацией.
Страх диагноза
Это один из самых сильных иррациональных барьеров во всем мире. По данным опроса Prevent Cancer Foundation за 2025 год, 73% взрослых американцев испытывают тревогу при мысли о скрининге на рак, более 36% боятся именно самого факта обнаружения болезни, и такие тревожные люди чаще пропускают обследования. Но чем раньше рак обнаружен, тем выше шансы его вылечить, и именно ради этого шанса нужна своевременная диагностика.
«Профилактика — это для пожилых»
Установкам, что превентивная медицина нужна только людям преклонного возраста, противоречит логике программ раннего выявления. Они нужны не для лечения пожилых пациентов с развернутой патологией, а как раз для того, чтобы заблаговременно эту патологию предотвратить — и сделать так, чтобы пожилой возраст прошел более активным и без «болячек». Откладывание обследования до старости фактически лишает смысла саму идею профилактики.
Перспективы
Превентивная медицина — это уже полноценная и важнейшая часть системы здравоохранения и в России, и в мире. Барьеры, которые мешают людям проходить обследования, в основном психологические, а не технические или организационные: для тех, кто готов заботиться о своем здоровье, есть все возможности.
Диагностика становится точнее и доступнее: современные технологии, анализ больших данных и искусственный интеллект позволяют находить риски сильно заранее. Программы вроде «Московского чекапа» показывают, что забота о здоровье может быть встроена в повседневную жизнь человека без очередей и с понятным планом действий, который можно отслеживать в динамике.
Поэтому в перспективе превентивный подход как постоянный фоновый процесс наблюдения за здоровьем станет еще более широкой нормой. Чем больше людей включится в эту модель, тем ощутимее будет эффект и для их собственного качества жизни, и для переориентации систем здравоохранения на новый подход работы в целом.