Как изменился ковид: все о новых штаммах, лечении и постковиде

Пять лет назад коронавирус был в центре всеобщего внимания. Сегодня мы стараемся забыть о масочном режиме и обязательной социальной дистанции. Однако вирус, вызвавший пандемию, — SARS-CoV-2 — все еще циркулирует в мире, приобретая новые варианты.

Сейчас у большинства людей ковид протекает в легкой форме. Во многих странах вирус стал эндемичным. Это значит, что он постоянно присутствует в популяции, но хорошо контролируется врачами и учеными и не оказывает больших нагрузок на систему здравоохранения.

При этом пожилые люди, пациенты с ослабленным иммунитетом (например, на фоне онкологических заболеваний), а также люди с такими хроническими болезнями, как диабет или гипертония, остаются в группе риска. У них заболевание чаще может переходить в тяжелую форму и требовать госпитализации.

О том, как с коронавирусной инфекцией борются сейчас и что мы знаем о ее последствиях, рассказываем в материале.

Что такое коронавирусная инфекция

Коронавирус (COVID-19) — это болезнь, вызванная вирусом SARS-CoV-2. Впервые врачи зарегистрировали случаи заражения коронавирусом в конце 2019 года. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на лето 2025 года, за это время во всем мире умерли более 7 млн человек от COVID-19 и его последствий. При этом регулятор предупреждает, что приведенные данные могут не отражать полную картину: многие страны перестали регулярно отчитываться ВОЗ о новых случаях заболевания и смертях. Например, США прекратили это делать в мае 2023 года, а Россия — весной 2025 года.

Передача вируса

Чаще всего инфекция передается воздушно-капельным путем при тесном контакте на небольшом расстоянии. Когда зараженный дышит, говорит, кашляет или чихает, он выделяет мелкие частицы жидкости, содержащие вирус. Эти капли могут попасть другим людям в рот, нос или на глаза. Также вирус может оседать на поверхностях: человек заражается, прикоснувшись к ним, а затем — к своему лицу. Люди, болеющие без симптомов, также могут заражать других.

Симптомы коронавируса

Признаки коронавируса варьируются от легкой до тяжелой степени. Обычно они появляются в течение 2–14 дней после контакта с больным.

Вот их неполный список:

• повышенная температура и озноб;
• кашель;
• одышка;
• боль в горле;
• насморк или заложенность носа;
• внезапная потеря вкуса и обоняния;
• сильная усталость;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• диарея.

Новые варианты и распространение

Все вирусы, включая SARS-CoV-2, со временем меняются. Эти изменения, мутации, возникают в процессе размножения вируса, когда его генетический материал копируется. При этом могут происходить своего рода «опечатки», подобные ошибкам при ручном копировании текста.

Когда мутаций становится много, возникает новый вариант вируса. Если вариант начинает вести себя иначе — например, быстрее распространяться или вызывать более тяжелое течение болезни, — его называют штаммом. Например, новый вариант «Омикрона» в июне 2025 года выделили в штамм NB.1.8.1, или Nimbus (в честь сверхбыстрой метлы из «Гарри Поттера»).

Доктор медицинских наук Вера Ларина отмечает, что эпидемия COVID-19 развивается волнообразно. Возбудитель коронавирусной болезни (вирус SARS-CoV-2. — «РБК Тренды») постепенно меняет свои свойства и активность, приспосабливается к существованию в обновленных условиях. При этом ковид нельзя назвать сезонным недугом: всплески болезни никак не связаны с погодными условиями.

Медицинские регуляторы, например Минздрав России или ВОЗ, разделяют варианты коронавируса SARS-CoV-2 на три категории:

• варианты, представляющие интерес (VOI) — имеют подозрительные мутации, распространяются в нескольких странах и требуют наблюдения. К таким относили пятый вариант коронавируса — «Мю»;
• варианты, вызывающие обеспокоенность (VOC) — быстрее распространяются, могут вызывать тяжелое течение болезни и снижать эффективность вакцин. Примеры — «Альфа» и «Омикрон». Это наиболее опасная категория вариантов коронавируса по классификации ВОЗ;
• варианты под наблюдением (VUM) — новые варианты с потенциально опасными мутациями, но пока без подтвержденных рисков. Их мониторят на случай ухудшения ситуации. К VUM относят старый вариант «Омикрона» — FLiRT, а также его новый вариант — Nimbus.

Сейчас наиболее распространенными в мире вариантами вируса называют XEC, LP.8.1 и самый свежий NB.1.8.1. Все они являются версиями «Омикрона».

XEC впервые выявили в Германии в июне 2024 года, и с тех пор он распространился в 43 странах. Вариант получил статус под наблюдением (VUM). В январе—феврале 2025 года он был доминирующим штаммом в мире, забрав на себя 45% случаев заражения.

LP.8.1 изначально зарегистрировали в июле 2024 года в Австралии. Новой линии также присвоили статус VUM. Вариант LP.8.1 может легче заражать даже переболевших или привитых. Но пока нет данных, что он вызывает более тяжелое течение болезни. Ожидается, что существующие вакцины по-прежнему будут защищать от симптомов болезни и ее тяжелого течения.

NB.1.8.1 (Nimbus) диагностировали в январе 2025 года в Китае, затем — в разных странах Азии, Индии и США. В Гонконге за месяц от него погибли 30 человек старше 65 лет. В мае этого года в России выявили четыре случая заражения этим вариантом.

При этом эксперты сходятся во мнении, что варианты не требуют новых мер по лечению. Как подчеркивает Вера Ларина, у большинства болезнь проходит легко и с обычными проявлениями ОРВИ — с температурой, слабостью, головной болью, насморком и другими признаками. Потеря вкуса и обоняния теперь бывает реже и проходит быстрее.

Эпидемиологическая ситуация

По состоянию на конец мая 2025 года, заболеваемость коронавирусом в мире немного выросла. Так, доля положительных тестов в Юго-Восточной Азии и Восточном Средиземноморье увеличилась с 2% (февраль 2025 года) до 11%. Вероятно, сказывается распространение линии Nimbus (NB.1.8.1) в регионах.

В то же время в Европе (в том числе и России), Америке и Африке этот показатель остается стабильно низким с февраля по конец мая 2025 года и сохраняется в пределах 3%.

Вариант LP.8.1, который преобладал, встречается все реже, а на его место выходит Nimbus. По данным на май 2025 года, сейчас он уже составляет 10,7% от всех зарегистрированных случаев по миру.

Вирус по-прежнему не проявляет четкой сезонности, и данные о его распространении остаются ограниченными.

Как изменились меры защиты и профилактики

Последнее обновление рекомендаций по ведению пациентов с COVID-19 Министерство здравоохранения России представило в 2023 году. Это 18-й по счету протокол по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции.

Изменения в гайдлайне отражают трансформацию статуса COVID-19 по всему миру. Коронавирус теперь не экстренная угроза, а респираторное заболевание, такое же, как грипп. А меры профилактики и лечения болезни включают в общую систему контроля наряду с другими вирусами.

Ключевое изменение — теперь при подозрении на коронавирус врачи обязательно проверяют пациента еще и на туберкулез. Ведь если у человека развивается сразу оба заболевания — и ковид, и туберкулез, — болезнь может протекать тяжелее. Особенно внимательно будут проводить диагностику у пациентов с хроническими болезнями легких, например с астмой, хроническим бронхитом и т.д.

Протокол впервые официально расширил использование вакцины «Гам-КОВИД-Вак-Д» для детей в возрасте от 6 до 11 лет. Такое решение направлено на усиление профилактики.

Рекомендации стали более точечными и теперь включают отдельные схемы лечения для пациентов с онкологическими заболеваниями, хроническими болезнями почек, психиатрическими расстройствами и др. Это позволяет адаптировать терапию под особенности здоровья разных групп людей и снизить риск тяжелого течения ковида.

На лето 2025 года меры защиты от COVID-19 продолжают адаптировать под эпидемическую ситуацию в разных странах. Роспотребнадзор снял все ограничения, в том числе отменил масочный режим, в России еще в июле 2022 года. А в 2023 году ВОЗ объявила об окончании глобальной пандемии COVID-19. Но периодически эта мера становится рекомендательной в локальных случаях.

Ограничения на путешествия постепенно снимают по всему миру. Большинство стран не требуют тестирования для въезда, хотя отдельные меры могут применяться в зависимости от эпидемиологической ситуации. Мировая политика в отношении COVID-19 сегодня строится вокруг концепции новой нормальности. Это значит, что коронавирус с нами надолго и с этим надо научиться жить — своевременно обновлять вакцины и делать бустерные прививки, как при гриппе.

Современные подходы к лечению

Пандемия COVID-19 привела к активной разработке новых лекарств и повторной оценке уже известных. Например, это комбинация препаратов, содержащих активные вещества нирматрелвир и ритонавир. Кроме того, ученые оперативно создали вакцины. Также начали использовать в терапии иммуномодуляторы — лекарства, которые регулируют защитный ответ организма и помогают предотвратить тяжелое течение болезни.

Вакцины

Вакцина против COVID-19 остается основным средством профилактики от тяжелого течения болезни и госпитализаций. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в 2024 году у американцев старше 18 лет вакцина снижала риск обращения в неотложку на 33% в первые 7–17 недель после прививки. У людей старше 65 лет без проблем с иммунитетом вакцина снижала риск госпитализации почти наполовину — на 45–46%.

Россия была первой страной в мире, одобрившей общедоступную вакцину против коронавируса. Сейчас в России для профилактики COVID-19 применяются вакцины нескольких типов.

Векторные («Гам-КОВИД-Вак», «Спутник Лайт», «Гам-КОВИД-Вак-М», «Гам-КОВИД-Вак-Д») содержат безопасные вирусы-носители с геном S-белка. S-белок (от англ. spike protein) — это белок на поверхности коронавируса SARS-CoV-2, с помощью которого вирус прикрепляется к клеткам человека и проникает в них. Именно этот белок «запоминает» организм после вакцинации, чтобы распознать вирус и нейтрализовать его при встрече с настоящей инфекцией.

Инактивированная, то есть неживая вакцина «КовиВак» содержит убитый целый вирус. Так, живые ослабленные вакцины включают ослабленный вирус, вызывающий длительный иммунный ответ. Они могут давать больше побочных эффектов и не подходят людям с ослабленным иммунитетом. В отличие от них неживые вакцины не могут размножаться в организме, безопасны даже для людей с ослабленным иммунитетом, но обычно требуют больше доз для стойкой защиты.

Пептидные («ЭпиВакКорона», «АВРОРА-КоВ») содержат короткие синтетические фрагменты (пептиды) вирусных белков, которые имитируют части настоящего вируса. Так как они содержат только фрагменты вирусных белков, а не целый вирус (живой или убитый), такие прививки обладают более узконаправленным действием и могут вызывать более слабый иммунный ответ, чем векторные и инактивированные прививки. Иммунный ответ — это защитная реакция организма на вирус, когда вырабатываются антитела, способные уничтожать инфекцию. Чем сильнее иммунный ответ, тем эффективнее организм защищается от заражений в будущем.

Вакцины назначаются с учетом возраста. Взрослым доступны все препараты, подросткам — «Гам-КОВИД-Вак-М», детям от шести лет — «Гам-КОВИД-Вак-Д». Повторная вакцинация проводится все еще раз в год. Можно не предъявлять сертификаты вакцинации или отрицательные тесты при вылете на большинство популярных направлений.

Противовирусные препараты

Одним из важнейших достижений в борьбе с коронавирусом стало создание эффективных противовирусных препаратов. Например, комбинации ниматрелвира и ритонавира. Препарат одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Он разрешен для лечения взрослых и для подростков с 12 лет (в экстренных случаях). Прием лекарства в течение пяти дней после появления симптомов может снижать риск госпитализации или смерти на 89%.

Иммуномодуляторы

При тяжелом течении коронавируса также эффективны препараты, снижающие воспаление. Один из них — барицитиниб, иммуномодулятор. Изначально препарат использовался при артрите, но оказался эффективным и при коронавирусе. Он не убивает вирус, а тормозит чрезмерную реакцию иммунной системы — так называемый цитокиновый шторм, который может повредить органы и привести к осложнениям. Барицитиниб помогает уменьшить воспаление и улучшить состояние пациента.

Так, исследование профессоров Калифорнийского университета показало, что барицитиниб ведет себя как лучший иммуномодулятор при ковиде и достоверно снижает смертность у госпитализированных пациентов.

Что известно о постковидном синдроме

Постковид, или лонгковид, — это состояние, которое может развиться у людей, перенесших COVID-19. Оно обычно начинается через три месяца после острой стадии заболевания и длится не менее двух месяцев. Важно, что это состояние нельзя объяснить другим диагнозом.

Он возникает примерно у шести из 100 переболевших. Риск лонгковида стал ниже, чем в начале пандемии, но он сохраняется для каждого нового случая заражения. Симптомы обычно сходят на нет в течение четырех–девяти месяцев. По данным ВОЗ, спустя год после болезни примерно 15% пациентов испытывают симптомы постковида.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы — усталость, одышка и когнитивные нарушения, значительно влияющие на качество жизни.

Чаще всего пациенты жалуются на:

• «мозговой туман» — ощущение заторможенности, трудности с концентрацией, замедленное мышление;
• проблемы с памятью, особенно с краткосрочной: человек забывает недавние события, не может вспомнить, зачем пришел в комнату или что хотел сказать;
• снижение внимания: трудно сосредоточиться на чтении, разговоре или выполнении задач;
• замедление речи и мышления: подбор слов становится затрудненным, возникает ощущение, что мысли «расплываются».

Симптомы могут сохраняться с момента заболевания или появляться после выздоровления, со временем изменяя свою выраженность, исчезая и возвращаясь.

Группы риска

Заболеть лонгковидом может любой, кто перенес COVID-19. Факторами риска считаются:

• женский пол;
• возраст старше 60 лет;
• тяжелое течение COVID-19 (например, госпитализация или пребывание в реанимации);
• наличие хронических заболеваний (например, диабета или гипертонии);
• избыточный вес;
• курение;
• повторные инфекции COVID-19;
• ограниченный доступ к медицинской помощи.

Причины лонгковида

Сканирование мозга пациентов с лонгковидом в исследовании 2024 года показало значительное повреждение миелиновой оболочки — защитного слоя нейронов. Степень этого повреждения была связана с проявлениями депрессии как симптома заболевания.

Исследования с помощью МРТ также показали изменения в разных частях гиппокампа — области мозга, отвечающей за память и обучение. Авторы статьи из австралийского Национального центра нейроиммунологии и новых заболеваний нашли небольшие нарушения в работе ствола мозга. Они могут влиять на дыхание, сон и работу сердца.

Другая работа показала, что у пациентов с лонгковидом значительно снижается кровоток в мозге в позиции, когда человек стоит, по сравнению со здоровыми людьми.

Однако коронавирусная инфекция даже без диагноза лонгковида может повлиять на работу мозга. В исследовании 2023 года немецкие и американские ученые изучили активность мозга у 223 невакцинированных людей, перенесших легкую форму COVID-19. Авторы статьи выявили признаки длительного воспаления нервной ткани и изменения в белом веществе мозга. Также авторы исследования обнаружили уменьшение объема мозга в областях, отвечающих за память и регулирование эмоций, даже у пациентов с легким течением ковида.

Лечение

Лечение постковидного синдрома пока не имеет единого стандарта. Поэтому врачи подбирают лечение индивидуально, ориентируясь на похожие состояния. Чаще всего назначают препараты для облегчения симптомов.

Некоторые исследования показывают, что продленный прием комбинации противовирусных препаратов нирматрелвира и ритонавира (до 30 дней) может ослабить симптомы вроде «мозгового тумана» и усталости.

В целом, как отмечает Анча Баранова, значительного финансирования исследований по постковиду не ожидается.

Вывод

Как отмечают эксперты, коронавирус прочно вошел в нашу реальность. Несмотря на официальное окончание пандемии, вирус продолжает оставаться в популяции, адаптируется и все еще представляет некоторую опасность, особенно для людей из групп риска. Необходимо своевременно делать ревакцинацию (повторно прививаться), оставаться внимательными к симптомам и обращаться к врачу за назначением лечения.