Что такое булимия: причины, симптомы и последствия

Что такое булимия

Булимия (греч. bulimía, от bús — бык и limós — голод, βουλιμία — «бычий голод; булимия») — это расстройство пищевого поведения, при котором человек сначала переедает — съедает большое количество пищи за один прием, а потом компенсирует последствия переедания, например вызывает рвоту или принимает слабительные и мочегонные средства [1].

Во времена Древней Греции переедание и последующее очищение организма от еды было нормой. Очищение использовалось в качестве лечения: в трактате под названием «О древней медицине», который является частью Корпуса Гиппократа, предлагается использовать очищение от пищи для устранения «переполнения горького начала, которое мы называем желтой желчью». А также служило символом статусности. Например, во время пиршеств люди сильно переедали и, чтобы продолжить прием пищи, очищали организм [2].

Такое поведение перестало быть нормой к концу XX века, став психическим заболеванием «нервная булимия». Ее включили в международную классификацию болезней (МКБ-10) [3].

По данным Всемирной организации здравоохранения на 2019 год, расстройствами пищевого поведения страдало 14 млн человек, в том числе около 3 млн детей и подростков [4]. При этом, согласно данным Американского общества питания, распространенность нервной булимии среди женщин варьируется от 0,3 до 4,6%, среди мужчин — от 0,1 до 1,3% [5]. Кроме того, число людей, страдающих булимией, в западных странах в 7,3 раза выше, чем в азиатских [6].

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), выделяют четыре стадии нервной булимии [8]. Эту классификацию считают условной, но она помогает лучше понять врачу, какую тактику лечения выбрать.

1. Начальная стадия — частота очищения организма — 1–3 раза в неделю.
2. Средняя стадия — 4–7 раз в неделю.
3. Тяжелая стадия — 8–14 раз в неделю.
4. Критическая стадия — более 14 раз в неделю.

Чем булимия отличается от анорексии

Анорексия (или нервная анорексия) — тоже расстройство пищевого поведения [9], входящее в МКБ-10 [10]. Среди симптомов — потеря веса, трудности с его поддержанием в соответствии с ростом и телосложением. При анорексии человек становится одержим массой своего тела, ограничивает себя в еде или вовсе отказывается от нее и имеет плохой аппетит.

У булимии и анорексии схожие симптомы:

• сфокусированность на размере и весе тела;
• изменения в режиме питания;
• ритуализация пищи, например есть продукты в определенном порядке;
• частые смены настроения;
• избегание общения с семьей и близкими;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• головокружения;
• проблемы со сном;
• колебания веса тела;
• трудности с концентрацией внимания.

Основное отличие между булимией и анорексией в том, что анорексия — это синдром голодания, сопровождающийся потерей веса на 15% и более от идеальной массы тела. А вот при булимии люди часто имеют нормальный или даже избыточный вес.

Симптомы булимии

Булимия — это нервно-психическое расстройство, то есть заболевание, поэтому у него есть определенные клинические симптомы. По ним человек или его близкие могут распознать болезнь, а врач — подобрать лечение.

Например, если у человека диагностировали нервную булимию, то врач может назначить лечение в виде психотерапии, приема препаратов, консультаций по питанию или общению в группах поддержки. Симптомы булимии бывают физические и психологические [11].

Физические:

• опухшие щеки или подбородок;
• налитые кровью глаза;
• шрамы, царапины или мозоли на суставах пальцев (от принудительной рвоты);
• проблемы желудочно-кишечного тракта (запор, рефлюкс);
• заметные колебания веса;
• постоянное ощущение холода;
• обмороки;
• мышечная слабость.

Психологические:

• употребление большого количества пищи за короткое время;
• переедания;
• «очищение» посредством рвоты и других способов;
• зацикленность на образе тела;
• сильный страх набрать вес;
• переменчивость настроения;
• пищевые ритуалы;
• частые походы в туалет после еды;
• чувство выхода ситуации из-под контроля;
• чувство вины или стыда по поводу еды.

Последствия булимии

Заболевание долгое время может протекать незаметно для окружающих, поскольку человек ведет себя скрытно, испытывая чувства стыда и вины. Кроме того, у человека с булимией постепенно может развиваться социальная дезадаптация. В этом случае он становится более замкнутым, часто отлучается в туалет, редко ест в обществе. Это может приводить к напряженной атмосфере в семье, развитию у человека и членов семьи чувств беспомощности, гнева и разочарования [12].

Физические последствия:

• нарушения электролитного и химического баланса в организме (из-за этого растет риск остановки сердца);
• обезвоживание, которое может привести к почечной недостаточности;
• анемия;
• низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотериоз), что нарушает обменные процессы в организме;
• нарушение работы сердца и других важных органов;
• стоматологические проблемы: повышенная чувствительность зубов, кариес, эрозия эмали;
• нарушение менструального цикла.

Психологические последствия:

• депрессия, расстройства личности или биполярное расстройство;
• злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• социальная изоляция от друзей и семьи;
• суицидальные мысли.

Причины возникновения булимии

Общие причины возникновения булимии — эмоциональные. Клинический психолог Роман Матафонов отмечает, что происхождение этих причин рассматривается по-разному, в зависимости от психологического подхода.

Психоаналитическая концепция понимания булимии строится на основе детского опыта привязанности к маме, которая в силу особенностей личности и семейной ситуации практикует тревожно-контролирующий, критикующий тип воспитания.

Такая мама социально изолирована. Например, она может быть домохозяйкой. Отец же эмоционально или физически отсутствует в жизни ребенка. Это может привести к тому, что ребенок слишком много будет контактировать с материнскими тревогами и начнет перенимать тревожный тип реагирования.

В итоге ребенок может стать тревожным и начать чувствовать, что должен соответствовать многочисленным ожиданиям матери. Это приводит к неизбежному чувству своего несоответствия нормам, что распространяется и на восприятие внешнего облика, и, как следствие, приводит к регуляции своей внешности через отторжение пищи.

Когнитивно-поведенческие психологи считают, что человек, страдающий булимией, из-за когнитивных искажений не может адекватно оценивать свою внешность. Он чувствует сильное недовольство собой, чувство опустошения и страдает из-за своего перфекционизма.

«Чувство экзистенциальной пустоты как бы «заполняется» едой, но недовольство своим внешним видом и желание соответствовать общественным нормам приводят к навязчивому желанию отвергать поступающую пищу», — поясняет Роман Матафонов.

Можно выделить следующие предпосылки для возникновения булимии:

• сниженная самооценка;
• перфекционизм;
• дефицит навыков управления эмоциями;
• искаженное представление об образе тела;
• детский травматический опыт;
• физическое и/или сексуализированное насилие.

Кто и как диагностирует булимию

Булимия диагностируется только специалистом: врачом-психотерапевтом, психиатром или клиническим психологом. Последний не может установить клинический диагноз и назначить лечение, но может провести профессиональную психодиагностику и направить к лечащему врачу.

В России более чем у 2,2 млн человек диагноз «ожирение»

Социальная экономика 

Как лечат булимию

Если вы подозреваете у себя булимию, следует обратиться к одному или нескольким специалистам, о которых говорилось выше. Назначения врача будут зависеть от каждого индивидуального случая. Специалист может назначить противотревожные препараты, устную работу с врачом-психотерапевтом или клиническим психологом.

Роман Матафонов отмечает, что при поиске подходящего специалиста важно рассматривать тех, кто специализируется на работе с РПП, поскольку они получали специальное дополнительное образование.

Основной способ лечения булимии — психотерапия. При этом важную роль играет поддержка близких. Человеку, страдающему булимией, важно чувствовать эмоциональное тепло близких и общественное принятие. Еще полезно заниматься физической активностью, которая помогает наладить внутренний «контакт» с телом: йогой, пилатесом, растяжкой и медитацией.

Хорошим подспорьем будет и возможность больше узнавать о РПП — например, читать истории людей, которые уже живут с булимией или справились с ней. Этой проблемой занимаются не только специалисты, но и активисты. Они распространяют в Сети информацию об РПП, а также организуют сообщества и форумы, в которых каждый человек, столкнувшийся с проблемой РПП, может найти поддержку и понимание. Например, группа в соцсети «ВКонтакте» «Мам, у меня РПП» [13].